Трахеостома – это искусственное отверстие (стома) в трахее, через которое осуществляется дыхание. Это та манипуляция, которую иногда показывают в сериалах, когда кто-то подавился в ресторане и не может вздохнуть, и тут же появляется смельчак, который вскрывает трахею, вставляет туда корпус от шариковой ручки и дает возможность пострадавшему вздохнуть.
Правда это? Ну, возможно. Только вот слишком на экране упрощенный вариант показывают. На самом деле все не так просто.
Трахеостомия – хирургическая процедура, при которой создается отверстие в трахее непосредственно через шею.
Трахеостома может быть необходима по различным медицинским показаниям, таким как обструкция дыхательных путей, увеличение секреции слизи в дыхательных путях, травмы гортани или лечение определенных медицинских состояний.
Справочно. Это устройство позволяет пациентам дышать, обходя обычные дыхательные пути, и может использоваться как временное или постоянное решение для облегчения дыхания.
В контексте онкологии наложение трахеостомы представляется очень важной процедурой.
Трахеостома что это
Трахеостома представляет собой отверстие в трахее. Операция по созданию трахеостомы называется трахеотомией, что означает разрезание трахеи.
Трахеостомия включает в себя формирование постоянного отверстия с установкой специальной дыхательной трубки или без нее. В повседневной речи данную ситуацию часто называют “трубка в горле”. Основная цель этой трубки – обеспечить временное или постоянное соединение между трахеей и окружающей средой.
Временная трахеостома устанавливается, когда возможно восстановление проходимости дыхательных путей. Она всегда снабжается трахеостомической канюлей. При устранении необходимости в трахеостомии, канюля извлекается, а отверстие заживает в течение нескольких дней.
При отсутствии трубки, фактически производится создание постоянной трахеостомы (стенка трахеи подшивается к коже). Постоянная трахеостома устанавливается, когда дыхание возможно только через трахеостому. Может быть установлена как с канюлей, так и без неё.
При микротрахеостомии не происходит разрезания трахеи; вместо этого она пунктируется, и временно устанавливается катетер для отсасывания патологического секрета из дыхательных путей и введения лекарств в бронхи.
Эти операции обычно проводятся в стационаре, поскольку требуют обезболивания и наличия специализированных инструментов, таких как:
- трахеостомическая канюля Люэра (также известная как трахеостомическая трубка или трахеальная трубка);
- трахеорасширитель Труссо;
- однозубые крючки и другое оборудование.
Важно понимать, что у пациентов с трахеостомой необходим особый уход и постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала или опекунов. Это включает регулярную очистку и замену трахеостомической трубки, контроль за возможными инфекциями и стандартное мониторирование дыхательных функций.
Справочно. Пациентам с трахеостомой также может потребоваться специальная реабилитация и обучение техникам дыхания.
Трахеостомия и интубация трахеи
Часто не медики путают трубку в горле с интубационным зондом – просто что-то видели и что-то слышали. Разбираемся.
Справочно. Трахеостомия и интубация трахеи – это две различных медицинских процедуры, связанные с дыханием и обеспечением доступа к дыхательным путям, но они имеют ряд существенных различий.
Интубация трахеи – это процедура, при которой врач вставляет гибкий трубочный инструмент, называемый интубационным зондом, через рот или нос пациента в трахею для облегчения дыхания. Эта процедура обычно используется в экстренных ситуациях или во время операций, когда пациенту требуется поддержка дыхания или вентиляция легких.
Трахеостомия – это хирургическая процедура, при которой создается искусственное отверстие в трахее (трахеостома) непосредственно через шею пациента. Это позволяет обходить верхние дыхательные пути и обеспечивать доступ к трахее для облегчения дыхания или вентиляции легких. Трахеостомия может быть временной или постоянной.
Таким образом, основные различия между интубацией трахеи и трахеостомией заключаются в том, что интубация является временной процедурой, выполняемой в экстренных случаях или во время операций, а трахеостомия это более стабильное решение, которое может быть временным или постоянным, и она проводится через хирургическое вмешательство для создания постоянного доступа к трахее.
Показания к трахеостомия при раке
Трахеостомия показана онкологическим больным в следующих случаях:
Снижение способности голосовых связок к функционированию из-за опухоли вокруг гортани;
Затруднение или полное отсутствие проходимости дыхательных путей из-за сдавления или блокировки дыхательных путей опухолью;
Необходимость избежать потенциальных осложнений, таких как сложности с дыханием или аспирация пищи или жидкости при онкологической опухоли в области гортани или трахеи.
При наличии осложнений от лучевой терапии, таких как повреждение тканей гортани или трахеи, что может привести к образованию стриктур или стенозов.
Необходимость облегчения дыхания при наличии опухолей, которые могут сдавливать дыхательные пути.
Постоянная поддержка дыхания и отхождения слизи у пациентов с онкологическими заболеваниями верхних дыхательных путей.
Трахеостома рекомендуется в случае, если дыхательные пути сужены более чем на две трети и имеются явные признаки выраженной дыхательной недостаточности.
Справочно. В приведенных случаях необходимость трахеостомии практически не обсуждается, а является жизненной необходимостью.
Виды трахеостомии
Классификация трахеостомии включает в себя:
- Экстренное, срочное и плановое наложение в зависимости от времени операционного вмешательства;
- Временное или несформированное и постоянное или стойкое применение, которое требуется пожизненно;
- Продольное, поперечное или п-образное направление рассечения трахеи;
- Верхняя, средняя и нижняя трахеостомия в зависимости от места разреза трахеи.
Справочно. В педиатрической практике чаще используется нижняя трахеостомия из-за более высокого положения железы.
У взрослых чаще применяется верхняя трахеостомия, однако это разделение условно, так как положение щитовидного хряща и длина шеи у каждого человека индивидуальны. Стандартное место для трахеотомии находится между вторым и четвертым полукольцами трахеи.
Коренастые пациенты с короткой шеей или избыточным подбородком часто считаются неподходящими для трахеостомии.
Ошибки, допускаемые при трахеотомии, часто вызваны смещением оперирующего от срединной линии, что может затруднить доступ к трахее и привести к повреждению внутренней яремной вены или общей сонной артерии.
Справочно. Неподходящие размеры разреза и канюли могут привести к некрозу хрящей или развитию подкожного эмфиземы. Недостаточно фиксированная рука оператора и резкое движение прокола скальпелем могут привести не только к повреждению трахеи, но и пищевода.
Трахеостомическая канюля
Современная медицинская индустрия предлагает различные типы трахеостомических канюль. Существуют канюли с манжетой и без манжеты, с вставочной канюлей и без нее, с возможностью санации надманжетного пространства, а также с фонационными окнами и другие варианты.
Этот широкий спектр позволяет выбрать оптимальный тип трахеостомической канюли для каждого клинического случая.
Справочно. Считается, что наиболее удобной является трубка с дополнительной вставочной канюлей. Вставочная канюля это трубка меньшего диаметра, которая помещается в основную трахеостомическую канюлю и обеспечивает удобство гигиенического ухода.
Канюлю с манжетой обычно применяют в первые несколько дней после создания трахеостомы, чтобы предотвратить попадание крови в нижние дыхательные пути. Она также используется для обеспечения герметичности дыхательного контура во время искусственной вентиляции легких, а также при наличии у пациента аспирационного синдрома, что требует раздувания манжеты перед каждым приемом пищи.
Канюля с фонационным окном обеспечивает поступление воздуха в гортань и полость рта при закрытом внешнем отверстии трахеостомы. Этот тип канюли подходит для пациентов, находящихся на этапах лечения, когда восстановлен просвет дыхательных путей, но все еще требуется использование трахеостомической трубки.
Подбор канюли соответствующего диаметра является критически важным для пациента с трахеостомой. Неправильно подобранная канюля может привести к быстрому развитию осложнений. Например, неправильное уменьшение диаметра канюли может вызвать затруднение дыхания и образование стеноза трахеостомы, что потребует хирургического расширения.
Материал, из которого изготовлена трахеостомическая канюля, играет важную роль. Сегодня наиболее распространены канюли из силикона, поливинилхлорида и полиуретана, а реже используются пластмассовые и металлические канюли.
Есть особенности в использовании полимерных трубок. В ряде источников рекомендуют заменять любую полимерную трубку после трех месяцев использования, поскольку длительное ношение канюли из полимера может привести к ее повреждению.
Справочно. В литературе описаны случаи перелома канюль с попаданием их фрагментов в нижние дыхательные пути.
Чаще всего подвержены перелому канюли из металла, хотя случаи фрагментации канюль из полимеров также встречаются. Особенно уязвимыми местами для фрагментации считаются место прикрепления трубки к шейной пластинке, область фенестрации и дистальный конец.
Справочно. Основные причины фрагментации трахеостомических канюль это длительное воздействие бактериальной инфекции и бронхиального секрета, а также длительное физическое напряжение, которому подвергается канюля, а также производственные дефекты.
Проблемы с канюлями приведены исключительно для того, чтобы при оказании помощи канюленосителям родственники могли вовремя реагировать на ситуацию.
Осложнения трахеостомии
Трахеостомия, подобно любой другой медицинской процедуре, может привести к определенным осложнениям. Среди наиболее распространенных осложнений можно выделить:
Инфекции: рана в области стомы и трахеостомическая трубка могут стать источником инфекции, вызывая как локальные инфекции, такие как целлюлит, так и более серьезные системные инфекции;
Кровотечение: возможно проявление кровотечения во время процедуры или после нее из-за повреждения кровеносных сосудов в области стомы;
Пневмоторакс: при создании стомы воздушная тяжь может попасть в плевральную полость, что может вызвать пневмоторакс и потребность в дополнительном лечении;
Сдвиг или засорение трахеостомической трубки: это может вызвать ограничение поступления воздуха в легкие и создать ситуацию, в которой пациенту становится трудно дышать;
Одышка: некоторые пациенты могут испытывать одышку, изменения голоса и другие проблемы после процедуры трахеостомии.
Справочно. Эти осложнения требуют тщательного медицинского наблюдения и ухода, а в некоторых случаях могут потребовать дополнительного лечения или реабилитации.
Важно, чтобы пациент и медицинский персонал сотрудничали для предотвращения и управления этими осложнениями.
Трахеостома уход
После трахеостомии человек может продолжать вести обычный образ жизни и осуществлять повседневные дела, если его общее состояние здоровья позволяет. Однако уход за трахеостомой требует определенных мер по уходу и соблюдения определенных ограничений.
В первые 1-3 дня после процедуры трахеостомии, внутренняя трубка трахеостомической канюли должна быть очищена от корок и слизи 3-4 раза в день. Для профилактики их образования в трубку вводится 4% раствор ферментов и натрия гидрокарбоната.
Первую замену канюли проводят через 3-4 дня, после чего замену следует проводить каждые 7 дней. Замена должна быть выполнена осторожно, так как вторичное введение трубки может быть затруднено.
Форсированные действия могут привести к кровотечению. Если появляется кровь, слизь или кашель, это может означать, что трубка установлена неправильно и может вызвать травмы трахеи.
При выписке из стационара с установленной трахеостомой, медицинский персонал обучает пациента, как правильно ухаживать за трахеостомической трубкой.
Вот какие проблемы с трахеостомой можно решить с правильным уходом:
Обеспечение дыхания через стому: поскольку нет другой альтернативы для дыхания, важно регулярно очищать трахеостому и внутреннюю часть трахеостомической канюли, чтобы поддерживать открытыми дыхательные пути;
Снижение риска инфекций в области стомы: регулярный уход за кожей в области трахеостомы, регулярная смена повязки под канюлей и чистка канюли снаружи могут снизить риск возникновения инфекций;
Восполнение функции носа: при дыхании через трахеостому, вдыхаемый воздух не фильтруется от пыли, не увлажняется и не подогревается. Воздух, поступающий непосредственно в трахею, слишком холодный и сухой, что может вызвать производство слизи и образование корочек, приводящих к затруднениям дыхания.
Как можно компенсировать потерю функции носа? Необходимо использовать фильтр, “шторку” или “фартук”, увлажнять воздух в помещении и проводить ингаляции.
В домашних условиях необходимо регулярно выполнять следующие процедуры:
Отсасывание слизи из дыхательных путей осуществляется для очистки и облегчения дыхания. Для этого в трахеостомическую трубку на глубину 8–13 см вводится тонкий катетер, соединенный с отсасывающим устройством (аспиратором). Трубку вращают, чтобы убрать слизь со всех стенок трахеи;
Замена внутренней канюли необходима, так как со временем она забивается отделяемым из дыхательных путей. Регулярная замена обеспечивает свободное дыхание и помогает предотвратить инфекции. Все манипуляции следует проводить с чистыми руками. После удаления старой канюли новую требуется вставить в течение нескольких минут;
Обработка кожи вокруг трахеостомы выполняется во время замены канюли, используя влажные ватные палочки;
Увлажнение воздуха. Для увлажнения воздуха, проходящего через трахеостому, можно использовать кусочек марли, смоченный в воде и подвешенный на шнурке на шее над отверстием трахеостомической трубки. Также могут использоваться небулайзеры с солевыми растворами, или врач может ввести физиологический раствор в трахеостомическую трубку.
Трахеостомическую трубку следует менять раз в 3-4 недели или чаще, если необходимо. Если старая трубка цела, ее можно промыть антисептиками и поставить обратно, в противном случае необходимо установить новую трубку.
Оснащение для ухода за трахеостомой
Для самостоятельного ухода за трахеостомой в домашних условиях, необходим следующий минимум оснащения:
Марлевый бинт для очистки трахеостомической канюли и фиксации повязок;
Салфетки для очистки кожи вокруг трахеостомы и изготовления повязки под канюлей и “шторки”;
Ножницы для разрезания бинта или салфеток;
Зеркало, так как самостоятельный уход невозможен без возможности видеть область ухода;
Кожный антисептик на водной основе для использования до появления признаков воспаления в области трахеостомы. Для длительного использования не рекомендуется использовать перекись водорода, так как для домашнего ухода более подходят простые влажные салфетки, вода или водные растворы с мылом;
Водопроводная вода для промывки трахеостомической канюли, которая должна проходить регулярные проверки Водоканалом;
Пинцет для очистки трахеостомической канюли или для установки повязок под канюлю;
Лоток для замачивания канюли.
Что иметь желательно, но не обязательно:
Медицинский отсасыватель, используемый в случае затруднения отхаркивания мокроты. Многие пациенты обходятся без него, но он может придать уверенности и облегчить ситуацию, когда возникают проблемы с откашливанием. Однако важно научиться корректно пользоваться этим устройством;
Ингалятор, который использовать можно при образовании вязкого секрета. С его помощью проводятся ингаляции с препаратами для разжижения мокроты или ингаляции с физиологическим раствором для увлажнения слизистой трахеи;
Увлажнитель воздуха, особенно полезный зимой, когда работают отопительные приборы. Для человека с трахеостомой важно, чтобы воздух в помещении не был слишком сухим.
Что иметь не обязательно, но может быть полезным:
Раствор для очистки канюли, который обеспечивает бережный уход за канюлей, облегчая процесс ее очистки;
Щеточка для очистки канюли, удобное приспособление, однако после использования требует также очистки;
Готовые повязки под канюлю, представленные в различных вариантах, включая внутренний слой, который не прилипает к коже, средний слой для впитывания, и наружный дышащий слой;
Фиксатор для канюли, универсальный по размеру шеи, эстетичный внешний вид, многоразовый и легко моющийся;
Фильтрующие накладки для бесканюльной трахеостомы (при их наличии), предназначенные для фильтрации воздуха, согревания и очищения воздуха, а также придающие аккуратный внешний вид;
Фильтр с тепловлагообменником для канюли, обеспечивающий очистку, согревание и увлажнение воздуха, полностью заменяющий утраченные функции;
Многоразовая шторка для трахеостомы, очищающая и согревающая воздух, имеющая эстетичный внешний вид, напоминающий шарф или кашне.
Защита трахеостомы
При наличии трахеостомы важно постоянно обеспечивать защиту дыхательных путей:
Избегайте погружения в воду, включая ванну, водоемы или бассейны;
Во время душа необходимо защищать от попадания брызг воды в трахеостому. Струи воды следует направлять ниже шеи, и при мытье головы использовать защитные приспособления;
При выходе на улицу в холодную погоду следует закрывать отверстие канюли чистой тканью, а в жаркую погоду рекомендуется увлажнять защитную ткань.
В специализированных магазинах сейчас представлен широкий выбор аксессуаров для защиты трахеостомы от воды, пыли, и грязи, а также для поддержания нормальной температуры и влажности в трахее:
Накладки на трахеостому обеспечивают защиту от воды во время душа и других гигиенических процедур;
Шейные и нагрудные фартуки скрывают наличие трахеостомы и защищают ее от пыли и грязи, позволяя оставаться незаметным в обществе;
Искусственные носы, фильтры и теплообменники очищают вдыхаемый воздух, подогревают и увлажняют его, выполняя функцию верхних дыхательных путей;
Специальные аппараты для водной терапии делают возможным дыхание через нос и надежно защищают от попадания воды в трахею, что позволяет принимать водные процедуры даже в открытых естественных водоемах.
Эти устройства значительно повышают качество жизни пациентов с трахеостомой, снижая риск осложнений и неблагоприятных последствий.
Как говорить с трахеостомой
Если у пациента остались голосовые связки, он может общаться при помощи специальных канюль с отверстиями, которые могут быть закрыты пальцем для направления звука в гортань, представляя собой более доступную альтернативу.
Справочно. Также существуют специальные фонационные или разговорные клапаны, которые могут быть установлены на канюлю с помощью переходника, обеспечивая возможность свободного общения без риска заражения инфекцией.
Для пациентов, у которых удалены голосовые связки, существуют различные приспособления и методы:
Электрогортань: это устройство, которое прикладывается к горлу и преобразует мышечные колебания в звуки речи. Оно обычно используется в послеоперационном периоде, когда другие методы образования звуков недоступны;
Пищеводный голос: звук образуется за счет смыкания стенок пищевода и образования псевдоголосовой щели. Пациент проводит обучение под контролем логопеда, так как это процесс требует значительных усилий;
Трахеопищеводное шунтирование и установка голосовых протезов: между трахеей и пищеводом создается искусственное отверстие, в которое устанавливается силиконовый клапан для защиты трахеи от попадания пищи. Пациент, закрыв трахеостому, может перенаправлять поток воздуха из легких в голосовой протез, что позволяет образовывать звуки.
Справочно. Развитие умения произносить слова происходит быстро, и пациентам удается сформулировать первые фразы уже в первые сутки после установки протеза.
Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Карпищенко С. А., Рябова М. А., Зубарева А. А., Улупов М. Ю., Долгов О. И. Трахеостома: Учебно-методическое пособие. – СПб.: Эскулап, 2020 46 с.: ил.
2. Реабилитация пациентов с нарушениями дыхания и глотания. Ю.Лагунова. Благотворительный фонд развития паллиативной помощи «Детский паллиатив», 2018, c изменениями.
3. Как жить с трахеостомой, пособие для пациентов и лиц, ухаживающих за ними. А.В. Балашов, С.М.Юмин, Е.С.Романова. – Москва. Издательство «Планида» 2014.
4. He X., Wu K., Ogino S. et al. Association Between Risk Factors for Colorectal Cancer and Risk of Serrated Polyps and Conventional Adenomas // Gastroenterology. — 2018. — Vol. 155, № 2. — Р. 355–373.
5. Уход после трахеостомии. Памятка пациенту и лицу, ухаживающему за ним. Memorial Sloan Kettering Cancer Center.
