Обычно, под термином “рак горла” понимают злокачественные опухоли гортани, органа, ответственного за прохождение воздуха и формирование голоса. Эти опухоли относятся к более широкой группе рака головы и шеи.
Гортань имеет форму, напоминающую воронку, с узкой частью, направленной вниз. Ее верхняя граница начинается возле корня языка, а нижняя переходит в трахею. Стенки гортани состоят из хрящей, мышц и связок, а внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой.
Гортань состоит из трех отделов:
- Верхний отдел находится над голосовыми связками.
- Средний отдел включает голосовые связки.
- Нижний отдел расположен под голосовыми связками.
Некоторые факты и статистика, связанные с раком гортани:
Две основные причины заболевания раком гортани – курение и употребление алкоголя. Табачный дым и этанол (спирт) имеют канцерогенное действие, они вызывают мутации в клетках слизистой оболочки и их злокачественное превращение.
В последние годы преобладание заболевания раком гортани снижается на 2-3% ежегодно. Это связано с уменьшением числа курильщиков.
Примерно 60% злокачественных опухолей гортани развивается в области голосовых связок. Еще 35% случаев затрагивают верхний отдел гортани, а остальные случаи связаны с нижним отделом или с поражением более одного отдела.
Причины рака горла
Причины рака гортани обычно связываются с определенными факторами.
Справочно. Два основных фактора, способствующих развитию этого рака – курение и употребление алкоголя.
Курение стимулирует рост и развитие раковых клеток в гортани из-за канцерогенных веществ, содержащихся в табачном дыме. Употребление алкоголя также считается одной из ведущих причин рака гортани, поскольку этиловый спирт может повреждать ДНК в клетках гортани и приводить к их злокачественному превращению.
Однако есть также и другие факторы риска для развития рака горла. Некоторые из них включают в себя:
Вирусное заболевание HPV (гуманное папилломавирусная инфекция). Он может быть связан с раком гортани, особенно у молодых людей.
Пол. Мужчины в целом имеют больший риск развития рака гортани по сравнению с женщинами.
Возраст. Риск рака гортани увеличивается с возрастом.
Генетическая предрасположенность. Наличие семейного анамнеза рака гортани может повысить риск его развития.
Постоянное воздействие вредных веществ на горло, таких как дым и вредные испарения.
Важно помнить, что данные факторы риска могут повышать вероятность заболевания раком горла, но не являются абсолютной гарантией развития этого заболевания.
Рак гортани симптомы
Симптомы рака гортани могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания и места расположения опухоли. Некоторые распространенные симптомы рака гортани включают:
Изменения голоса: хрипота, резкое изменение тембра голоса или снижение его силы и гибкости.
Затруднения при глотании или ощущение комка в горле.
Боль или дискомфорт в горле, которые могут распространяться в область ушей.
Отек или увеличение лимфатических узлов в шее.
Постоянный кашель, особенно если сопровождается кровохарканьем или розовой мокротой.
Ухудшение общего состояния здоровья, постоянная усталость или потеря веса без видимых причин.
Боли в горле или в подчелюстной области, которые могут усиливаться при глотании или разговоре.
Справочно. Отметим, что указанные симптомы могут быть обусловлены и другими заболеваниями горла и голосовых связок.
При возникновении подобных симптомов, рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.
Рак горла симптомы у женщин
Симптомы рака горла у женщин могут быть схожи с симптомами рака горла у мужчин. Статистика утверждает, что рак горла у женщин диагностируется значительно реже, чем у мужчин. Однако этот факт не должен упрощать ситуацию в случае возникновения вышеуказанных симптомов.
Справочно. Важно отметить, что симптомы рака горла у женщин могут иногда быть незаметными или непродолжительными, что может привести к задержке в постановке диагноза.
При появлении любых подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения дополнительных исследований и диагностики.
Стадии рака горла
Рак горла обычно классифицируется по системе TNM, которая оценивает размер опухоли (T), наличие распространения в окружающие ткани и лимфатические узлы (N) и наличие метастазов (M) в отдаленные органы.
Вот общие характеристики стадий рака горла:
Стадия 0: опухоль находится только на поверхности слизистой оболочки гортани и не распространяется за ее пределы.
Стадия 1: опухоль ограничена только гортанью и имеет размер до 2 см.
Стадия 2: опухоль может быть больше 2 см, но все еще ограничена только гортанью.
Стадия 3: опухоль расширяется на окружающие ткани гортани, может затрагивать голосовые связки и смежные лимфатические узлы.
Стадия 4: это самая продвинутая стадия рака горла. Она делится на подстадии:
- 4a: Опухоль распространяется на соседние органы, такие как шея, нижняя челюсть или надгортанник, и может вовлекать многочисленные лимфатические узлы.
- 4b: Опухоль может быть любого размера, но распространяется на дальние лимфатические узлы или вызывает метастазы в отдаленные органы, такие как легкие или печень.
Справочно. Раннее обнаружение и лечение рака горла в ранних стадиях, когда опухоль ограничена только гортанью, может обеспечить более успешный и менее инвазивный результат лечения.
Поэтому регулярные обследования и консультации с врачом имеют важное значение.
Классификация по стадиям
Почти все злокачественные опухоли гортани представляют собой плоскоклеточный рак, который образуется из клеток слизистой оболочки. Часто этому предшествуют предраковые изменения.
Справочно. В большинстве случаев дисплазия не переходит в рак и исчезает самостоятельно, особенно если устранены факторы риска, например, если человек бросает курить.
В некоторых случаях предраковые изменения могут прогрессировать до “рака на месте” – in situ. В этом случае опухоль остается ограниченной в слизистой оболочке и при раннем обнаружении может быть успешно лечена.
Рак in situ соответствует нулевой стадии. Однако, если его не лечить, он может продолжаться. Классификация стадий может различаться в зависимости от позиции злокачественной опухоли в гортани.
Стадия 1
Над голосовыми связками: опухоль ограничена верхней частью гортани, не проникает в другие области и не влияет на функцию голосовых связок. Регионарные лимфатические узлы не затронуты, отсутствуют отдаленные метастазы.
В области голосовых связок: опухоль проникла глубже, чем рак in situ, но не влияет на подвижность голосовых связок. Отдаленные метастазы отсутствуют, лимфатические узлы не поражены.
Под голосовыми связками: опухоль расположена в нижней части гортани, не распространяется в лимфатические узлы и не дает отдаленных метастазов.
Стадия 2
Над голосовыми связками: опухоль распространяется на несколько отделов гортани, однако функционирование голосовых связок все еще не нарушено.
В области голосовых связок: опухоль затрагивает несколько отделов гортани и/или влияет на подвижность голосовых связок.
Под голосовыми связками: опухоль распространяется на более чем один отдел гортани, что может сказываться на подвижности голосовых связок.
Стадия 3
Опухоль, находящаяся над голосовыми связками, вызывает нарушение их подвижности и может проникать в окружающие ткани.
В случае опухоли в области голосовых связок, под ними или в их окружении, возможно нарушение подвижности голосовых связок, распространение в окружающие ткани или присутствие очагов размером менее 3 см в регионарных лимфатических узлах.
Стадия 4
Если опухоль находится над, под или в области голосовых связок, она более интенсивно распространяется в окружающие ткани и регионарные лимфатические узлы, а также могут присутствовать отдаленные метастазы.
Справочно. Помимо плоскоклеточного рака, в гортани могут встречаться аденокарциномы, хотя их обнаружение встречается редко.
Однако, за последние 20 лет в Великобритании отмечается увеличение показателей их распространенности по статистическим данным. Значит и в России примерно те же показатели.
Диагностика рака горла
Диагностика рака горла включает в себя ряд методов и процедур, которые помогают выявить наличие опухоли и определить ее характеристики.
Ниже приведены основные методы диагностики рака горла:
Медицинская история и физическое обследование: врач проводит беседу с пациентом, собирает информацию о симптомах, проблемах с голосом, длительности существования симптомов и факторах риска. Затем врач проводит осмотр горла и шеи с использованием инструментов, таких как ретроскоп и ларингоскоп, для визуального изучения области и поиска аномалий.
Эндоскопия: данный метод позволяет врачу визуально исследовать горло и дыхательные пути, используя гибкую или жесткую трубку с камерой, называемую эндоскопом. Это позволяет получить более детальное представление о структуре горла и выявить наличие опухоли.
Биопсия: это процедура, при которой берется образец ткани из опухоли или подозрительной области для дальнейшего исследования под микроскопом. Биопсия может быть проведена с использованием тонкой иглы, эндоскопической петли или при помощи хирургического вмешательства.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): эти методы позволяют получить детальные изображения горла и окружающих тканей с целью определения размеров и распространения опухоли, а также возможности наличия метастазов.
УЗИ шеи и лимфатических узлов: это позволяет оценить состояние лимфатических узлов в шее и определить возможное присутствие распространения опухоли на них.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-ТК): этот метод позволяет получить изображения опухоли, используя радиоактивные вещества, которые вводятся в организм и накапливаются в раковых клетках.
Анализ крови: некоторые опухоли могут производить определенные маркеры и вещества, которые могут быть обнаружены в анализе крови. Это может помочь в диагностике и оценке стадии рака.
В зависимости от результатов этих диагностических методов врач может выставить диагноз рака горла и определить план лечения.
Лечение рака горла
Лечение рака горла может включать различные методы в зависимости от стадии опухоли, ее типа, общего состояния пациента и других факторов.
Ниже перечислены основные методы лечения рака горла:
Хирургическое удаление опухоли: хирургическая операция может быть проведена для удаления опухоли из горла. В зависимости от распространенности опухоли, может потребоваться удаление только части горла или полностью – ларингэктомия. После операции может потребоваться реабилитация и решение вопроса о возможности восстановления голоса.
Лучевая терапия: этот метод лечения использует лучи высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может быть проведена до или после операции для уменьшения размеров опухоли, уничтожения оставшихся раковых клеток или для контроля возможных рецидивов.
Химиотерапия: применение препаратов-цитостатиков может проводиться как самостоятельное лечение рака горла или в комбинации с хирургическим вмешательством и/или лучевой терапией. Химиотерапия используется для уничтожения раковых клеток и контроля их распространения.
Таргетированная терапия: этот метод лечения направлен на определенные молекулярные и генетические изменения в раковых клетках. Препараты-ингибиторы могут использоваться для блокирования определенных сигнальных путей и роста раковых клеток.
Иммунотерапия: данная терапия основана на использовании препаратов, которые активируют иммунную систему организма для более эффективного борьбы с раковыми клетками.
Паллиативная терапия: в случае неизлечимых или продвинутых стадий рака горла, когда целью уже не становится радикальное излечение, паллиативная терапия направлена на снятие симптомов, улучшение качества жизни и облегчение больничного состояния.
Справочно. Лечение рака горла может комбинировать различные методы, и план лечения будет разработан индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей и потребностей.
Хирургическое лечение
Хирургия это основной метод лечения рака гортани. На ранних стадиях она может применяться самостоятельно, на более поздних – в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией.
На ранних стадиях можно прибегнуть к эндоскопическому вмешательству (оно напоминает ларингоскопию), кордэктомии (удалению голосовых связок).
Справочно. Поверхностный рак можно удалить с помощью лазера, но такое вмешательство имеет недостаток: после него не остается фрагмента ткани для биопсии.
Также 1-2 стадии рака горла лечится при помощи проведения органосохраняющей резекции гортани, гемиларингэктомии. Для того чтобы предупредить развитие стеноза гортани в послеоперационном периоде, используется специальный расширяющий эндопротез, который удаляется спустя 3-4 недели.
В более запущенных случаях прибегают к ларингэктомии — полному или частичному удалению гортани. Она бывает разных видов:
- частичная ларингэктомия – удаление части гортани, в которой находится опухоль.
- верхнегортанная ларингэктомия – удаление верхнего отдела гортани.
- гемиларингэктомия – удаление половины гортани.
- тотальная ларингэктомия – удаление полностью всей гортани. При этом верхний конец трахеи подшивают к коже и формируют отверстие – такая операция называется трахеостомией.
Через получившееся отверстие – трахеостому – пациент может дышать.
По показаниям после основного хирургического вмешательства выполняют реконструктивно-пластические операции. Если опухоль неоперабельна, но блокирует дыхательные пути, выполняют паллиативную трахеостомию.
Многих интересует вопрос: лечится ли рак горла с метастазами. Вопрос сложный, как и остальные подобные, связанные с метастазами. В случае с раком горла усложняющим фактором является место расположения (локализация) основной опухоли.
Справочно. Слишком близкое расположение к жизненно важным органам (мозг, сердце, легкие) определяет сложность борьбы за жизнь. Особенно в случае метастазирования.
В данном случае при значительном распространении метастаз проблема повреждения важных органов методами, например, лучевой терапии, выходит на первый план.
Лучевая терапия
При лечении рака гортани, лучевая терапия часто используется и может быть применена с различными целями:
- в качестве дополнительного лечения после хирургического вмешательства для уничтожения остаточных раковых клеток, которые могут вызвать рецидив.
- для лечения рецидива рака.
- как самостоятельное лечение в случае неоперабельных опухолей.
- для смягчения боли, контроля кровотечения, улучшения глотания и уменьшения костных метастазов на поздних стадиях.
- как самостоятельное лечение на ранних стадиях рака. Иногда маленькие опухоли можно уничтожить с помощью лучевой терапии без проведения хирургического вмешательства.
Справочно. Лучевая терапия при раке гортани может проводиться в обычном режиме или в сочетании с гипербарической оксигенацией.
Последнее позволяет повысить повреждающий эффект на опухоль и снизить негативное воздействие на окружающие здоровые ткани.
Таргетная терапия
Таргетная терапия рака горла – это метод лечения, который направлен на направленное воздействие на определенные молекулярные цели или механизмы, специфичные для опухолевых клеток горла. Это позволяет более точно и эффективно бороться с раковыми клетками, минимизируя воздействие на здоровые ткани.
Справочно. Одной из форм таргетной терапии рака горла являются ингибиторы тирозиновых киназ, которые блокируют определенные сигнальные пути, необходимые для роста и выживания раковых клеток.
Это может замедлить или остановить рост опухоли и привести к снижению размеров опухоли или даже ее полному исчезновению.
Другие формы таргетной терапии включают использование антител и иммунотоксинов, которые могут направленно атаковать опухоль и уничтожать раковые клетки. Также исследуются новые молекулярные мишени и лекарственные препараты, которые могут быть эффективными против рака горла.
Таргетная терапия рака горла может применяться как самостоятельное лечение или в комбинации с другими методами, такими как операция, лучевая терапия или химиотерапия.
Питание при раке горла
Лечение рака гортани может вызывать проблемы с питанием, такие как нарушение глотания и снижение вкуса. После прохождения лучевой терапии пациенты могут испытывать сильные боли, которые мешают им нормально глотать и принимать пищу.
Для снятия этих симптомов обычно назначают обезболивающие препараты, а питание может осуществляться через зонд на протяжении некоторого времени. Кроме того, рекомендуется избегать продуктов, которые способны раздражать горло.
После операции питание может осуществляться через назогастральный зонд или гастростому – временное отверстие, которое соединяет желудок с поверхностью кожи. Со временем пациенты могут переходить на самостоятельный прием пищи.
Справочно. Одной из распространенных проблем, с которой сталкиваются больные, является снижение чувства вкуса.
Пища может казаться недостаточно насыщенной, как будто она потеряла свою свежесть. В таких случаях помогают использование специй, маринадов и соусов, чтобы улучшить вкус еды.
Рак горла прогноз
Прогноз выживаемости при раке горла зависит от нескольких факторов, включая стадию и тип рака, общее состояние пациента, его возраст и ответ на лечение.
Общий пятилетний выживаемость при раке горла варьирует в зависимости от стадии рака. Например, для рака гортани в стадии 1 (рак ограничен только к гортани) и стадии 2 (рак с небольшими локальными распространениями) пятилетний срок выживаемость составляет около 60-80%.
Однако, при более продвинутых стадиях рака гортани (стадии 3 и 4), когда обнаружены распространение на лимфатические узлы или метастазы в удаленные органы, пятилетний срок выживаемость снижается до около 25-60% в зависимости от общего состояния пациента и эффективности лечения.
Внимание. Важно отметить, что каждый случай рака горла индивидуален, и прогноз выживаемости может быть различным для каждого пациента.
Поэтому важно обсудить прогноз и ожидания с врачом, который может провести более подробное и точное предсказание на основе конкретных медицинских данных.
Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Злокачественные опухоли головы и шеи. Под ред. М.А. Кропотова, С.О. Подвязникова, С.Б. Алиевой, А.М. Мудунова. Клинические рекомендации по
лечению опухолей головы и шеи Общенациональной онкологической сети (США). М.: АБВ-пресс, 2011
2. Алиева С.Б., Алымов Ю.В., Кропотов М.А. и др. Рак гортани. Онкология. Клинические рекомендации. Под ред. М.И. Давыдова. М.: Издательская группа РОНЦ, 2015. С. 209–212
3. Болотина Л. В., Владимирова Л. Ю., Деньгина Н. В., Новик А. В., Романов И. С. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей головы и шеи // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 71–82
4. Licitra, L., Bernier, J., Grandi, C., Locati, L., Merlano, M., Gatta, G., & Lefebvre, J.-L. (2003). Cancer of the larynx. Critical Reviews in Oncology/Hematology, 47(1), 65–80.
