Полипы в кишечнике требуют внимания

полипы в кишечнике

Полипы в кишечнике – это доброкачественные образования, которые возникают из железистого эпителия и поднимаются над слизистой оболочкой толстой или прямой кишки, либо имеют широкое основание. Существует несколько типов полипов, из которых некоторые не представляют опасности, в то время как другие имеют высокий риск превращения в рак.

Эта патология довольно распространена. Например, американские специалисты отмечают, что около трети людей старше 50 лет и 6% детей обнаруживают полипы в кишечнике.

Хотя кишечные полипы не являются раком, они могут превратиться в злокачественные опухоли. Полипы на стенке кишечника могут иметь различную форму, быть одиночными или множественными. Некоторые из них выглядят как маленькие бугорки, другие похожи на грибы на ножке.

Большинство полипов не проявляют симптомов, но при достижении больших размеров они могут вызвать симптомы кишечной непроходимости, а также признаки роста и появления язв.

Для постановки диагноза чаще всего используют эндоскопические методы с биопсией, рентгенологические исследования и анализ кала на наличие скрытой крови.

Справочно. Из-за высокого риска развития злокачественной опухоли рекомендуется удаление всех полипов в кишечнике оперативным путем.

Что такое полипы в кишечнике

Полип кишечника представляет собой патологическое увеличение железистой ткани на слизистой оболочке кишки, образуя объемное образование. В медицинской практике все чаще используется термин “эпителиальное образование”, который указывает на клеточное строение этой патологии.

Полипы кишечника являются распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Распространенность полипов в различных частях кишечника существенно разнится, при этом большинство новообразований обнаруживается в толстой или прямой кишке, реже в тонком кишечнике.

Справочно. Полипы двенадцатиперстной кишки редко встречаются, обнаруживаясь не более чем у 0,15% пациентов, проходящих ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопию). В подавляющем большинстве случаев полип кишечника устанавливается случайно во время эндоскопического обследования.

До сих пор ученые не разработали общую теорию возникновения полипов ЖКТ. Отсутствие характерной клинической картины и общего подхода к лечению полипов представляет собой значительную проблему.

Мнения различных авторов по поводу выбора объема лечения и тактики существенно расходятся.

Что такое полипы в кишечнике

В настоящее время большинство хирургов отдает предпочтение малоинвазивным эндоскопическим и хирургическим методам удаления полипов кишечника, в то время как консервативная терапия используется лишь для подготовки к операции.

Справочно. Это связано с высоким риском злокачественного превращения и рецидива полипов (приблизительно у 30% пациентов).

Множество исследований в области гастроэнтерологии направлены на поиск методов диагностики, которые помогли бы обнаружить полип на ранней стадии, до возможного перехода в злокачественное образование.

Полипы кишечника классификация

Существуют несколько подходов к классификации полипов кишечника. Например, полипы толстой кишки могут быть классифицированы по количеству на:

  • одиночные;
  • множественные: групповые, рассеянные;
  • диффузный (семейный) полипоз.

Если полипов в кишке больше 10, рекомендуется генетическое консультирование, чтобы исключить наследственные формы полипоза.

Справочно. У людей с одиночными полипами индекс малигнизации (риск злокачественного превращения) в среднем составляет 1-3 %, в то время как при семейном аденоматозе он достигает 80-100 %.

Применяется также парижская классификация, которая позволяет оценивать риск озлокачествления и планировать оптимальный метод удаления.

По микроскопическому типу строения ткани, составляющей полип классификация следующая:

  1. Аденомы. Существуют три гистологических типа полипов:

    • Тубулярная аденома – опухоль, в которой не менее 80% составляет железистая ткань. Она характеризуется наличием ветвистых и извитых трубочек, более длинных, чем в обычной слизистой оболочке. Индекс малигнизации этого типа полипов составляет 0,7%;

    • Тубулярно-ворсинчатая аденома – содержит в себе железистую ткань и значительное количество ворсин. До 25% клеток этого типа аденомы содержат предраковые изменения (дисплазию);

    • Ворсинчатая аденома – состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани слизистой оболочки, покрытых эпителием. Этот тип аденомы также включает бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь в большом количестве. В кале при наличии ворсинчатой аденомы часто обнаруживается слизь. Этот тип аденомы характеризуется наивысшим потенциалом малигнизации – 40–41%.

  2. Зубчатые образования. Их название связано с характерной “пиловидной” структурой их желез. Зубчатые образования имеют небольшие размеры и чаще всего протекают бессимптомно. Они обычно обнаруживаются во время скрининговой колоноскопии или в процессе обследования по поводу других заболеваний.

    Существуют три основные категории:

    • Гиперпластические полипы – самые часто встречающиеся зубчатые образования. Предполагается, что они присутствуют у 25% взрослого населения. Обычно они располагаются в прямой кишке и левой части толстой кишки. Гиперпластические полипы не являются опасными с точки зрения малигнизации и не требуют специального лечения;

    • Традиционные зубчатые аденомы (TSA) – обычно имеют ножку различной длины. Они чаще всего находятся в левых отделах толстой кишки. Визуально они напоминают аденоматозные полипы. Встречаются редко: менее 1% всех полипов толстой кишки. Предполагается, что до 5% случаев спорадического рака толстой кишки развивается из таких полипов;

    • Зубчатые полипы на широком основании (сидячая зубчатая аденома) (SSA/P) – обнаруживаются в правых отделах толстой кишки и составляют от 1% до 9% всех полипов толстой кишки. Эти образования чаще выявляются у женщин в возрасте от 50 до 65 лет. До 15% случаев спорадического рака толстой кишки происходят из зубчатых полипов на широком основании.

  3. Ювенильные (гамартоматические) образования. Это врожденные эпителиальные образования, которые представляют собой увеличение железистого эпителия и соединительной ткани. Они встречаются у детей и подростков.

    Клинически проявляются нестабильным стулом, склонностью к диарее и периодическими неприятными ощущениями в животе. Со временем симптомы усиливаются, появляется общая слабость и ухудшение аппетита.

    Часто заболевание осложняется кровотечением из толстой кишки различной интенсивности. Ювенильные образования обычно не перерастают в злокачественные опухоли.

  4. Фиброзные полипы. Это эпителиальные образования, состоящие из соединительной ткани с множеством расширенных сосудов в строме (ткани под эпителием). Они возникают вследствие активного воспалительного процесса и обычно не становятся злокачественными.

Полипы кишечника классификация

Полипы в кишечнике причины

До сих пор точные причины возникновения полипов кишечника остаются неопределенными.

Факторами риска могут быть:

  • генетическая предрасположенность;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • низкий уровень физической активности;
  • неправильное питание (высокое потребление жиров и углеводов, недостаток клетчатки);
  • дисбиоз кишечника;
  • частые запоры;
  • дивертикулы и злокачественные опухоли кишечника.

Существует три основные теории образования полипов кишечника, выдвинутые учеными:

  • теория раздражения;
  • дисрегенераторная теория;
  • теория эмбриональной дистопии.

В соответствии с теорией раздражения (воспалительной), полипы кишечника рассматриваются как промежуточное звено между воспалительными заболеваниями и раком кишечника.

Согласно дисрегенераторной теории, в результате острого воспалительного процесса или травмы слизистой оболочки кишечника происходит активация регенеративных процессов. После этого на микроскопическом уровне в слизистой оболочке остаются следы нарушения процесса регенерации в форме утолщения железистого эпителия.

Обычно эти процессы устраняются со временем, однако при слишком частых случаях регенерации патологические изменения постепенно накапливаются, приводя к образованию полипов кишечника.

Теория эмбриональной дистопии рассматривает полипы кишечника как результат неправильного эмбрионального развития слизистой оболочки, который в результате воспалительных процессов и травм приводит к образованию полипов.

Полипы в двенадцатиперстной кишке крайне редки и описаны лишь в отдельных случаях. Почти все пациенты с полипами в этой области имели подозрение на злокачественную опухоль и проходили операцию.

Читайте также по теме

Онкология и мифы 2

Чаще всего полипы образуются в области луковицы двенадцатиперстной кишки (кислотно-обусловленные) у пациентов с гастритом с повышенной кислотностью, реже в области сфинктера Одди (желче-обусловленные) у пациентов с желчнокаменной болезнью и холециститом.

Справочно. В большинстве случаев пациенты с полипами в двенадцатиперстной кишке находятся в возрасте 30-60 лет и являются обоих полов.

Полипы кишечника редко встречаются в тонкой кишке. В литературе есть отдельные описания случаев обнаружения полипов именно в этой части пищеварительной системы, и в половине случаев они сочетались с полипами в других отделах желудочно-кишечного тракта, таких как желудок и толстая кишка.

Полипы в кишечнике причины

В начальных отделах кишечника (тонкой кишке) полипы обычно обнаруживаются у людей в возрасте от 20 до 60 лет, чуть чаще у женщин.

Справочно. Основным типом полипов являются железистые, хотя также встречаются фиброматозные и ангиоматозные полипы кишечника. Иногда обнаруживаются как одиночные полипы, так и множественные, расположенные в виде компактных групп или диффузно по всей кишке.

Самой распространенной локализацией полипов кишечника является толстая кишка. Полипы в толстой кишке чаще формируются в юношеском возрасте, реже – в детском или зрелом.

Справочно. Согласно многим исследователям, наследственная предрасположенность играет важную роль в развитии полипов в толстой кишке.

Одной из наиболее распространенных теорий возникновения полипов в толстой кишке является воспалительная теория.

Полипы в данной локализации (единичные или множественные) обнаруживаются у 12-15% населения после 40 лет, составляя более 70% всех доброкачественных образований толстого кишечника. У детей и молодых людей полипы в толстой кишке встречаются чаще – у 26%.

Приблизительно у 3% пациентов полипы кишечника, локализованные в толстой кишке, представляют собой предраковое состояние на момент выявления. В 70% случаев полипы обнаруживаются в нижних отделах толстой кишки (нисходящей, сигмовидной, прямой), оставшиеся 30% равномерно распределены в восходящем, поперечном отделе ободочной кишки, в печеночном и селезеночном изгибах.

Особых различий по половому признаку не обнаружено.

Справочно. Полипы прямой кишки составляют 90% всех случаев полипоза толстой кишки, и у восьми из десяти людей они являются предшественниками рака прямой кишки.

Симптомы полипов кишечника

Полипы, расположенные в тонкой кишке, обычно сопровождаются серьезной симптоматикой, так как могут вызывать инвагинацию, перфорацию стенки кишки, кишечную непроходимость, заворот кишки и обильное кровотечение.

Справочно. Преобразование в рак у полипов в тонкой кишке происходит довольно часто.

В начальных стадиях заболевания полипы с такой локализацией могут проявляться метеоризмом, тошнотой и отрыжкой. Частыми симптомами являются сильные коликообразные боли, распространяющиеся от эпигастральной области до подвздошной.

Наличие полипа в начальных отделах тонкой кишки может вызвать необъяснимую рвоту. Крупные полипы могут проявляться эпизодами острой кишечной непроходимости (чаще всего связанной с инвагинацией, реже с перегибом или заворотом кишки), ростом и язвением полипа (кровотечение происходит у каждого третьего пациента, определенная опухоль может быть ощупана), частичной или временной кишечной непроходимостью, а также полным отсутствием симптомов.

Не существует характеристических признаков, указывающих на присутствие полипов в толстом кишечнике. Кроме того, полипы кишечника этой локализации часто формируются на фоне других заболеваний и воспалительных процессов.

Справочно. Бессимптомное течение полипов кишечника наблюдается только при одиночном полипе толстой кишки у менее чем у 3% пациентов. У остальных проявления дискомфорта в кишечнике начинаются за несколько лет до появления клинических признаков полипа.

Практически у 90% больных отмечается выделение слизи или крови во время дефекации (чем ниже полип расположен, тем ярче кровь и меньше она смешивается с каловыми массами); в каждом втором случае происходит чередование поносов и запоров, а также предыстория данной симптоматики вместе с тенезмами.

При диффузном полипозе клиническая картина настолько выражена, что может напоминать тяжелое кишечное инфекционное заболевание. Боли в животе, зуд и жжение в прямой кишке и анусе наблюдаются довольно часто. Появление поносов и кишечного кровотечения сопровождается общими симптомами, такими как слабость, бледность, головокружение и истощение.

Симптомы полипов кишечника

Хотя процент образования полипов в двенадцатиперстной кишке достаточно мал, все равно стоит обратить внимание на их симптомы.

Во многих случаях полипы, расположенные в двенадцатиперстной кишке, никак не проявляют себя: это происходит в приблизительно 67% случаев появления эпителиальных образований.

При увеличении размеров опухоли могут возникать боль, кишечная непроходимость и кровотечение из изъязвленной слизистой оболочки полипа. Боли могут иметь различные характеристики, но чаще всего они локализуются в эпигастральной области или около пупка. Постоянное чувство переполнения желудка и отрыжка после еды часто сопровождают боль.

Если полип блокирует просвет двенадцатиперстной кишки, пища задерживается в желудке, что вызывает признаки высокой кишечной непроходимости: появляются рвота съеденной пищи и шум плеска при аускультации живота.

Справочно. По критериям клинической картины сложно поставить диагноз полипов в двенадцатиперстной кишке, так как их симптомы могут напоминать опухоль пилорического отдела желудка, желчных ходов или тонкого кишечника.

Физиологические проявления

Несмотря на их малоразмерность, полипы в кишечнике иногда могут иметь значительное влияние на работу пищеварительной системы. Вот как это может проявиться:

  • Кровь в стуле: единичные полипы могут привести к возникновению кровотечений. Это может привести к появлению темной окраски стула или признакам наличия свежей крови. Изменения цвета стула не следует игнорировать, поскольку могут быть связаны с другими проблемами;

  • Изменение консистенции кала: нормальное функционирование кишечника может нарушиться из-за наличия полипов, что может привести к регулярным запорам или, наоборот, частым поносам. Эти изменения могут свидетельствовать о возможных нарушениях в работе пищеварительной системы и требуют внимания врача;

  • Боли и дискомфорт в области живота: люди, страдающие полипами, могут испытывать чувство неполного опорожнения кишечника, а также чувство тяжести, дискомфорта или даже боли в разных областях живота.

Регулярное наблюдение за своим здоровьем и обращение к врачу при появлении первых подозрительных симптомов позволит своевременно выявить возможные проблемы и принять меры по их устранению.

Сопутствующие симптомы

Полипы в кишечнике могут вызвать разнообразные симптомы, которые призваны сигнализировать о возможных других нарушениях или заболеваниях:

  • Метеоризм и вздутие живота: может быть связано со сбоем кишечной микрофлоры или замедлением движения пищи, так как наличие полипов может затруднять нормальное движение кишечника, что влечет за собой возникновение газов;

  • Усталость и повышенная слабость: стойкое кровотечение, даже небольшое, из полипов может привести к появлению хронической потери крови, что в свою очередь вызывает легкую утомляемость и слабость;

  • Острые или тупые боли в области живота: некоторые полипы могут вызвать дискомфорт, а также способствовать развитию кишечных заболеваний, таких как дисбактериоз или воспалительные процессы в кишечнике.

Сопутствующие симптомы

Если у вас возникли указанные симптомы, не стоит откладывать поход к врачу. Раннее обнаружение и удаление полипов снижает риск возможных осложнений.

Как предотвратить полипы в кишечнике

Для предотвращения появления полипов в кишечнике важно знать факторы риска, среди которых выделим следующие:

  • Возраст старше 50 лет;

  • Пол мужской. Полипы чаще возникают у мужчин (52,9%) по сравнению с женщинами (36,5%);

  • Наследственность по колоректальному раку. Если у близких родственников когда-либо диагностировали рак толстой кишки, рекомендуется провести первый колоноскопический осмотр на 10 лет раньше возраста, когда был обнаружен рак у родственника, чтобы своевременно выявить и удалить полип и предотвратить развитие злокачественной опухоли в будущем;

  • Потребление красного мяса (говядины, свинины, баранины) или продуктов из мяса, подвергнутых засолке, вялению, ферментации, копчению или другим методам консервации;

  • Употребление алкоголя, курение;

  • Ожирение и низкая физическая активность.

Справочно. Также наличие заболеваний, таких как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, синдром Линча и сахарный диабет 2-го типа, также может увеличить вероятность появления полипов и колоректального рака.

Осложнения полипоза кишечника

Одним из основных осложнений полипов толстой кишки является их возможное злокачественное превращение. Большинство ученых считают, что рак толстой кишки чаще всего развивается из аденом, поэтому аденоматозные полипы являются наиболее опасными с точки зрения возможности злокачественного превращения.

Читайте также по теме

В чем заключается уход за онкологическими больными

Величина аденомы также влияет на количество клеток с предраковыми изменениями: чем больше размер полипа, тем выше вероятность развития в нем злокачественного процесса.

Справочно. Нарушение местного клеточного иммунитета, накопление мутаций в клетках и другие факторы также играют роль. Генетические мутации и показатели местного иммунитета тканей не проявляются клинически, их можно изучать только в лабораториях.

Когда полип превращается в рак, пациент может не замечать никаких изменений, но в некоторых случаях симптомы начинают проявляться:

  • Увеличение патологических включений в стуле (кровь, слизь);
  • Постоянный дискомфорт в животе и боли;
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника, запоры, общая слабость, быстрая утомляемость и необъяснимая потеря веса.

Предраковый полип отличается от аденокарциномы в полипе и инвазивного рака. В процессе развития аденомы в ней могут появиться клетки с разной степенью дисплазии, образуя предраковый полип. При прогрессии дисплазии образуется аденокарцинома, её клетки начинают прорастать через ножку аденомы или стенку кишки, что означает развитие инвазивного рака.

Справочно. К другим осложнениям можно отнести полную или частичную непроходимость кишечника с возникновением запоров, вздутия живота, рвоты и других симптомов.

Диагностика полипов кишечника

Обычная диагностическая программа при выявлении полипов в кишечнике включает в себя использование различных рентгенологических методов, эндоскопические исследования, а также анализ кала на наличие скрытой крови.

Справочно. Направление на такое обследование можно получить на консультации у гастроэнтеролога, однако для завершения диагностики может потребоваться госпитализация в стационаре.

Показаниями для консультации у специалиста-эндоскописта и проведения эзофагогастродуоденоскопии является подозрение на наличие полипа в кишечнике или опухоли в двенадцатиперстной кишке.

В процессе исследования обязательно проводится эндоскопическая биопсия (не рекомендуется для пациентов с нарушениями свертываемости крови), а при необходимости – удаление полипа.

Диагностика полипов кишечника

Рентгенологические методы, такие как рентгенография с использованием бария для изучения перистальтики кишечника, являются недостаточно информативными в случае полипов двенадцатиперстной кишки и правильный диагноз удается поставить только в 11-45% случаев.

Справочно. Более точные результаты можно получить с помощью дуоденографии с контрастной средой или МСКТ брюшной полости.

Для выявления полипов в тонкой кишке широко используются рентгенологические методы (их эффективность составляет 93%). Наиболее распространенным методом является рентгенография с использованием бария, позволяющая выявить дефекты наполнения кишечника.

Для увеличения точности исследования можно провести релаксацию кишечника с помощью спазмолитиков и локальное введение контрастного вещества через зонд. Важно дифференцировать такие полипы от хронического энтерита и туберкулеза кишечника.

Для диагностики полипов толстой кишки применяются рентгенологические методы (ирригография, двойное контрастирование) и эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией), также используется пальцевое исследование прямой кишки и анализ кала на скрытую кровь.

Полипы в кишечнике лечение

Все пациенты с подозрением на полипы кишечника госпитализируются в отделение гастроэнтерологии или хирургии для проведения обследования и лечения. После подтверждения диагноза определяется тактика и объем оперативного вмешательства.

Полипы в кишечнике лечение

Консервативное лечение полипов кишечника возможно только при наличии диффузного полипоза всего желудочно-кишечного тракта, неосложненного ювенильного полипоза, а также в качестве временной меры при подготовке к операции и у ослабленных пожилых пациентов.

Справочно. Единственным методом лечения полипов ДПК является их удаление. Предпочтительным методом оперативного вмешательства является эндоскопическая биопсия с удалением полипа, что позволяет предотвратить кровотечение из поврежденной слизистой.

При обнаружении маленьких полипов тонкого кишечника на ножке, проводится энтеротомия с удалением полипов. В остальных случаях рекомендуется сегментарная резекция тонкой кишки с брыжейкой.

Справочно. Послеоперационная смертность при наличии полипов в этой части кишечника достаточно высока – до 15%, что связано с поздним обнаружением, развитием инвагинации и распространенным перитонитом.

Лечение полипов кишечника, находящихся в его дальних участках (толстая кишка), также является оперативным.

Возможны эндоскопическое удаление полипов (иссечение или электрокоагуляция), сегментарная резекция толстой кишки, а при диффузном полипозе или злокачественном превращении – радикальная операция (гемиколэктомия, субтотальная или полная колопроктэктомия).

Прогноз

Прогноз для полипов толстой кишки будет благоприятным, если они будут вовремя обнаружены и удалены. В отсутствие лечения полип может стать причиной развития колоректального рака.

Рост полипов в толстой кишке происходит медленно: обычно рак развивается примерно через 10 лет после образования маленького полипа. Однако у пациентов с наследственным неполипозным колоректальным раком озлокачествление происходит быстрее.

Риск развития рака также зависит от типа полипа, его гистологии и связи с синдромами полипоза. Например, спорадический полип толстой кишки размером 1 см может стать злокачественным с вероятностью около 8% через 10 лет и 24% через 20 лет после появления.

При семейном аденоматозном полипозе рак обязательно развивается через 10–20 лет после первичного образования полипов.

Справочно. Полипэктомия не устраняет факторы риска появления новых полипов кишки, но уменьшает вероятность возникновения колоректального рака.

Важно помнить, что длительное существование, большие и множественные полипы имеют высокий риск злокачественного преобразования.

Более чем в 30% случаев после удаления полипов в кишке отмечается рецидив в течение нескольких лет, поэтому наличие полипов в истории болезни требует ежегодного эндоскопического исследования.

Не существует способов предотвращения полипов кишечника, и единственным способом предотвратить злокачественное преобразование полипа является регулярное скрининговое обследование всего населения после 40 лет.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения. Лаптева Е.А., Козлова И.В., Мялина Ю.Н., Пахомова А.Л. Саратовский научно-медицинский журнал №2, Т.9, 2013. с.252-259.

2. Эндоскопическая хирургия полиповидных новообразований толстой кишки. Мизаушев Б.А., Боттаев Х.Б., Баждугов К.А. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина №3, 2010. с.31-36.

3. Кит О. И., Водолажский Д. И. Молекулярная биология колоректального рака в клинической практике // Молекулярная биология. — 2015. — Т. 49, № 4. — С. 531–540.

4. He X., Wu K., Ogino S. et al. Association Between Risk Factors for Colorectal Cancer and Risk of Serrated Polyps and Conventional Adenomas // Gastroenterology. — 2018. — Vol. 155, № 2. — Р. 355–373.

5. Peng L., Weigl K., Boakye D., Brenner H. Risk Scores for Predicting Advanced Colorectal Neoplasia in the Average-risk Population: A Systematic Review and Meta-analysis // Am J Gastroenterol. — 2018. — Vol. 113, № 12. — Р. 1788–1800.

Статьи по теме
Рак излечим