Полипрагмазия – влияние на диагностику и лечение рака

Полипрагмазия на данный момент в разных источниках трактуется по-разному. Однако во всех трактовках имеется общее и связано общее с одновременным приемом пациентом нескольких лекарственных препаратов.

Для амбулаторной практики характерен одновременный прием пяти препаратов. Хотя это число может в некоторых случаях доходить до 11. Речь не идет о комбинированных препаратах.

Как пример одновременно имеющиеся у больного заболевания ХОБЛ и ХСН требуют назначения более 5 препаратов. И так реальных ситуаций много.

Особенности ситуации, которую назвали полипрагмазия в следующем:

• в подавляющем большинстве случаев ситуация касается возрастных пациентов (возрастом свыше 65 лет);
• с возрастом количество одновременно диагностируемых у одного человека заболеваний возрастает. Это понятно, поскольку в организме с возрастом постепенно изнашиваются органы и системы;
• возросшее количество заболеваний заставляет человека последовательно обращаться к врачам разной специализации по поводу соответствующей болезни. Каждый из врачей назначает соответствующий для данного заболевания препарат. Таких одновременно принимаемых препаратов может быть много;
• основная проблема в возможном противоречии между назначенными препаратами или же возникновении побочных реакций при их взаимодействии.

Ситуация полипрагмазии часто проявляется при диагностике и лечении рака. Это особенно заметно в области анестезии и обезболивания, например, в ходе сеансов химиотерапии.

Одновременное использование нескольких лекарственных препаратов выступает сильным фактором риска появления проблем, возникающих при медикаментозном лечении.

В ряде исследований выяснилось, что порогового количества одновременно назначаемых препаратов не существует. Хотя логически понятно, что каждый дополнительный препарат несет за собой дополнительные риски, то есть побочные реакции.

Что такое полипрагмазия в медицине

Полипрагмазия в медицине – это состояние, при котором пациент обращается к нескольким врачам или специалистам по различным медицинским проблемам, принимает множество лекарств и проходит множество медицинских процедур.

Это может быть вызвано различными факторами, включая сложность симптомов, наличие сопутствующих заболеваний или недоверие к одному специалисту.

Справочно. Полипрагмазия в медицине часто рассматривается как проблема, потому что она может приводить к дублированию лечения, неблагоприятным взаимодействиям между препаратами, неправильным диагнозам и завышенным затратам на лечение.

Кроме того, пациент может испытывать физическое и эмоциональное недовольство от такого подхода, особенно если его проблема остается нерешенной или обостряется.

Решением проблемы полипрагмазии в медицине может быть достижение согласия и сотрудничества между пациентом и врачом для установления единого плана лечения. Это может включать более тесное общение, обмен информацией между специалистами и использование центров координации здравоохранения.

Основным принципом при управлении полипрагмазией является обеспечение индивидуализированного и скоординированного подхода, учитывающего потребности и цели пациента.

Изучение полипрагмазии в медицинском контексте

Изучение полипрагмазии в медицине имеет огромное значение и актуальность. Вот несколько причин, почему это важно:

• Безопасность пациентов: Полипрагмазия может приводить к ошибкам в лечении, дублированию препаратов и взаимодействию между ними. Исследования показывают, что чем больше врачей назначает лекарства, тем больше вероятность ошибок и нежелательных побочных реакций. Изучение полипрагмазии помогает идентифицировать факторы риска и разработать стратегии для повышения безопасности пациентов.
• Качество и эффективность лечения: При полипрагмазии может пострадать качество и эффективность лечения. Каждый врач, к которому обращается пациент, может иметь свои подходы и мнения, что может приводить к противоречивым назначениям и отсутствию единого плана лечения. Изучение полипрагмазии помогает определить оптимальные стратегии для улучшения качества и координации лечения.
• Экономические затраты: Полипрагмазия может приводить к избыточным затратам на лечение. Каждый поход к различным специалистам, проведение дополнительных исследований и назначение препаратов увеличивают расходы на лечение. Изучение полипрагмазии позволяет определить пути снижения издержек и улучшить распределение ресурсов.
• Улучшение пациентского опыта: Пациенты могут испытывать физическое и эмоциональное недовольство от множественных обращений к врачам и выполнения большого количества процедур. Изучение полипрагмазии помогает строить пациенториентированную модель здравоохранения, учитывая индивидуальные потребности и предпочтения пациентов.

Изучение полипрагмазии в медицинском контексте позволяет разрабатывать эффективные стратегии и рекомендации для управления полипрагмазией, а также повышает качество и безопасность лечения. Это имеет важное значение для улучшения результатов лечения и оптимизации системы здравоохранения в целом.

Причины и механизмы полипрагмазии в медицине

Влияние генетических факторов

Исследования показывают, что генетические факторы могут оказывать влияние на тенденцию к полипрагмазии в медицине. Несколько генов оказались связаны с увеличенной вероятностью обращения к нескольким врачам и употреблением большего количества лекарственных препаратов.

• Генетическая предрасположенность к множественным заболеваниям: Некоторые гены могут повышать риск развития различных заболеваний или состояний, требующих множественного обращения к врачам. Например, гены, связанные с воспалением или иммунными ответами, могут быть связаны с повышенным риском развития хронических заболеваний, таких как артрит или болезнь Крона.
• Генетическая вариабельность реакции на лекарственные препараты: Некоторые люди могут иметь генетические особенности, которые влияют на их метаболизм и ответ на лекарственные препараты. Это может требовать использования различных лекарств или назначений в сочетании с мониторингом, что может привести к полипрагмазии.
• Генетические различия в механизмах болевого восприятия: Некоторые гены могут влиять на восприятие боли и чувствительность к различным видам анальгетиков. Это может приводить к необходимости применения различных препаратов или методов облегчения боли, что может способствовать полипрагмазии. Этот фактор заметен при лечении онкологии.

Справочно. Вопрос о генетической взаимосвязи с полипрагмазией в медицине все еще является предметом исследований, и к конкретным генам или механизмам еще требуются дальнейшие исследования для полного понимания.

Однако эти факторы могут добавить сложность в учете генетических аспектов при разработке индивидуализированного плана лечения и прогнозировании результатов лечения у пациентов с полипрагмазией.

Роль окружающей среды и образа жизни

Роль окружающей среды и образа жизни также играют важную роль в возникновении полипрагмазии в медицине. Несколько факторов в окружающей среде и образе жизни могут способствовать увеличению вероятности обращения к различным врачам и применения большого количества лекарственных препаратов:

• Повышенный уровень стресса: Современный образ жизни характеризуется высоким уровнем стресса, который может приводить к появлению различных заболеваний и ухудшению существующих. Люди, испытывающие повышенный уровень стресса, могут обращаться к различным врачам в поисках лечения и облегчения симптомов.
• Неблагоприятные условия окружающей среды: Проживание в районах с неблагоприятной экологической ситуацией или высоким уровнем загрязнения может способствовать развитию заболеваний и требовать обращения к различным специалистам.
• Образ жизни и потребительское поведение: Ряд неблагоприятных факторов образа жизни, таких как неправильное питание, сидячий образ жизни, курение, употребление алкоголя и наркотиков, может привести к возникновению заболеваний и требовать множественного лечения.
• Маркетинг фармацевтических компаний: Маркетинговые стратегии фармацевтических компаний могут повысить потребление лекарственных препаратов. Реклама направлена на обращение потребителей к множеству лекарств, что может привести к повышенному риску полипрагмазии.
• Информационные источники: Легкий доступ к информации о заболеваниях, симптомах и различных методах лечения может стимулировать пациентов искать множество консультаций и обращаться к различным специалистам.

Эти факторы окружающей среды и образа жизни создают условия для полипрагмазии в медицине. Для управления полипрагмазией важно применять стратегии здорового образа жизни, включая управление стрессом, здоровое питание, физическую активность и осознанное использование лекарственных препаратов, чтобы уменьшить риск возникновения заболеваний и улучшить результаты лечения.

Социально-экономические факторы

Социально-экономические факторы также оказывают значительное влияние на полипрагмазию в медицине. Ниже представлены некоторые из них:

• Доступ к медицинской помощи: Неравномерный доступ к медицинским услугам может привести к тому, что пациенты будут обращаться к различным врачам в поисках лечения. Отсутствие доступа к качественной и своевременной медицинской помощи может привести к появлению дополнительных симптомов и осложнений, требующих обращения к дополнительным специалистам.
• Социально-экономическое неравенство: Неравномерное распределение ресурсов и возможностей может влиять на доступность и качество медицинской помощи. Люди с низкими доходами или низким социальным статусом могут сталкиваться с ограничениями при получении своевременного и должного лечения, что может приводить к обращению к разным врачам.
• Недостаточная медицинская информированность: Ограниченные знания о своем здоровье и возможных методах лечения могут привести к повышенной полипрагмазии. Некоторые пациенты могут быть мало осведомлены о своем состоянии или не иметь доступа к достоверной информации, что приводит к появлению мифов и необоснованных убеждений, заставляя их обращаться к различным специалистам.
• Культурные и социальные факторы: Культурные убеждения и социальное влияние могут играть роль в полипрагмазии в медицине. Некоторые культуры или сообщества могут предпочитать множественные мнения и обращаться к различным врачам для получения здоровья или решения проблем со здоровьем.
• Реклама и маркетинг: Рекламные кампании фармацевтических компаний и маркетинговые практики могут влиять на потребительское поведение и способствовать полипрагмазии. Реклама направлена на создание спроса на различные продукты и услуги, в том числе и медицинские, что может привести к повышенной назначаемости лекарственных препаратов и обращению к различным специалистам.

Знание социально-экономических факторов, связанных с полипрагмазией, помогает разработать стратегии, направленные на снижение этого явления. Это может включать улучшение доступа к медицинской помощи, повышение медицинской грамотности, создание программ для снижения неравенства в здравоохранении и своевременное предоставление информации для принятия осознанных решений о здоровье.

Полипрагмазия и диагностика заболеваний

Полипрагмазия может быть связана с увеличенным риском ошибки диагностики. Несколько факторов могут способствовать этой связи:

• Рассеянность информации: Когда пациент обращается к нескольким врачам и предоставляет различную информацию о своих симптомах, медицинской истории и принимаемых лекарствах, это может привести к разногласиям и путанице в анализе информации. Врачи могут получать неполные или противоречивые данные, что усложняет процесс диагностики и возрастает риск ошибки.
• Дублирование тестов и процедур: При полипрагмазии пациент может повторно проходить одни и те же тесты и процедуры, что может привести к излишней нагрузке и возникновению ошибочных результатов. Дублирование может возникать из-за отдельных лабораторий или провайдеров, которые не обмениваются результатами исследований.
• Взаимодействие лекарств: Пациент, принимающий множество лекарств, может быть подвержен риску взаимодействия между препаратами. Это может влиять на клинические и лабораторные показатели, что может затруднить правильную интерпретацию результатов и привести к неправильной диагностике.
• Пропуск заболевания: Полипрагмазия может привести к задержкам в диагностике и пропущенной возможности обнаружения заболеваний. Если врачи не скоординированно обмениваются информацией о пациенте и его истории болезни, важная информация может быть упущена, что может привести к ошибочному диагнозу или задержке начала лечения.
• Психологический эффект “рассеянного врача”: Если врач знает о множественных консультациях пациента с другими специалистами, это может вызвать беспокойство или затруднение в концентрации на истинной природе проблемы и симптомов пациента, что может привести к пропуску диагностики или неправильной интерпретации результатов.

Для снижения риска ошибки диагностики в случае полипрагмазии специалисты должны применять следующие стратегии:

• Установление сети коммуникации: Врачи должны сотрудничать и обмениваться информацией о пациенте, чтобы исключить пропуск важных данных или дублирование процедур.
• Электронная медицинская документация: Использование электронных медицинских записей позволяет врачам получить доступ к истории болезни и результатам исследований пациента, что помогает избежать повторного проведения ненужных тестов и процедур.
• Внимательное наблюдение и оценка: Врачи должны более внимательно следить за симптомами и исходными данными пациента, учитывая его историю обращений к другим специалистам.
• Участие пациента: Важно, чтобы пациенты сообщали всю необходимую информацию о своем здоровье, лечении и заболеваниях, а также предоставлять информированное разрешение для сопоставления данных и обмена информацией между врачами.

Применение современных методов коммуникации и использование цифровых инструментов могут значительно уменьшить риск ошибки диагностики при полипрагмазии и повысить точность диагноза пациента.

Профилактика онкологических заболеваний

Профилактика онкологических заболеваний играет важную роль в сохранении здоровья и предотвращении развития рака. Существуют несколько ключевых мер, которые могут помочь снизить риск возникновения онкологических заболеваний и минимизировать риски полипрагмазии:

1. Здоровый образ жизни:
   • Питание: Потребляйте разнообразные и богатые питательными веществами продукты питания, включая овощи, фрукты, цельные зерна и рыбу. Ограничьте потребление красного мяса и обработанных продуктов. Избегайте избытка соли, сахара и насыщенных жиров.
   • Физическая активность: Проводите регулярные физические упражнения, такие как ходьба, бег, плавание или занятия спортом. Настоятельно рекомендуется проводить минимум 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной физической активности еженедельно.
   • Отказ от табака: Избегайте курения, включая активное и пассивное курение, и избегайте употребления других форм табака, таких как надоевшая и жевательная табачная продукция.
2. Регулярные обследования и скрининг:
   • Пройдите регулярные медицинские обследования, включая обследования на раннее выявление рака, такие как маммография (для женщин), колоноскопия (для обнаружения рака толстой кишки) и пап-тесты (для обнаружения рака шейки матки).
   • Обратитесь к врачу, если у вас появятся необъяснимые симптомы, такие как непроходящая боль, изменение веса без видимой причины или любые другие подозрительные изменения в организме.
3. Избегайте вредных факторов окружающей среды:
   • Солнце: Избегайте сильного солнечного излучения, применяйте солнцезащитный крем с высоким уровнем защиты от УФ-излучения, носите защитную одежду и солнцезащитные очки.
   • Избегайте высокой радиации: Следуйте правилам техники безопасности при работе с радиацией или в радиационно-загрязненных областях.
   • Химические вещества: Избегайте контакта с опасными химическими веществами, такими как асбест, свинец, бензол и другие канцерогены.
4. Прививки:
   • Следуйте рекомендациям по иммунизации, включая прививки против вируса папилломы человека (HPV), гепатита B и других инфекций, которые могут быть связаны с развитием рака.
5. Сохраняйте здоровый вес и контролируйте уровень стресса:
   • Поддерживайте здоровый вес в соответствии с рекомендациями, контролируйте уровень холестерина и кровяное давление.
   • Управляйте стрессом с помощью методов релаксации, таких как йога, медитация, а также поддерживайте поддерживающую сеть друзей и близких.

Справочно. Профилактика онкологических заболеваний основывается на комбинации здорового образа жизни, регулярных обследований и избегания вредных факторов окружающей среды.

Важно отметить, что предупреждение рака является многогранным подходом, и следование всем указанным мерам поможет минимизировать риск развития онкологических заболеваний.

Вопрос о приеме лекарств при онкологических заболеваниях очень важен и должен быть обсужден с медицинским специалистом, таким как онколог или химиотерапевт. Они смогут принять во внимание конкретную ситуацию пациента, тип и стадию рака, а также другие факторы, чтобы порекомендовать оптимальный режим лечения и подходящие лекарства.

 

Тем не менее, есть несколько классов лекарств, которые обычно становятся противопоказанными или требуют особой осторожности при онкологических заболеваниях:

• Иммуносупрессанты: Они подавляют иммунную систему и могут увеличить риск развития инфекций. Это особенно важно для пациентов с онкологическими заболеваниями, так как их иммунная система может быть ослаблена. Решение о приеме иммуносупрессантов принимается индивидуально в зависимости от ситуации и рекомендации врача.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Эти препараты, такие как аспирин, ибупрофен и некоторые другие, могут увеличить риск кровотечения и противопоказаны при некоторых типах онкологических заболеваний и во время противоопухолевой терапии.
• Некоторые антибиотики: Некоторые антибиотики могут взаимодействовать с противоопухолевыми препаратами, изменять их эффективность или вызывать повышенную токсичность. Поэтому важно проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед приемом антибиотиков.
• Гормональные препараты: Назначение и применение гормональных препаратов, таких как стероиды или гормональная терапия, может быть связано с особыми рисками и противопоказаниями у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Это лишь некоторые классы лекарств, которые могут потребовать особого внимания и контроля при онкологических заболеваниях.

Справочно. Важно всегда обсуждать прием лекарств с медицинским специалистом и следовать его рекомендациям. Каждая ситуация уникальна, и план лечения и прием лекарств должны быть индивидуальными и основаны на конкретных обстоятельствах пациента.

Критерии Бирса

Известный американский врач Марк Бирс (Mark H. Beers), работавший в корпорации Merck & Co Inc с исследовательской группой много лет занимался изучением проблем фармакотерапии пожилых людей.

В результате этой работы появились критерии Бирса, которые представляют собой список Бирса с рекомендациями для врачей. Однако и для домашнего пользования критерии Бирса будут, несомненно, полезны. К сожалению, не каждый врач обладает большим желанием разъяснять пациентам свои решения по назначению лекарственных препаратов.

Полученные критерии Бирса в виде списка потенциально нерекомендуемых лекарственных средств для пожилых пациентов фактически являются методом борьбы с полипрагмазией.

Пользуясь критериями Бирса следует отменить назначение ненужные лекарства, что поможет уменьшить шанс возникновения полипрагмазии, уменьшит количество лекарственных взаимодействий и побочных реакций, тем самым улучшая соотношение риска и пользы от схем лечения у людей из группы риска.

Какие лекарства нельзя принимать при онкологии список

Коснемся списка лекарств, которые не рекомендуется принимать при раке. Этот список не выделен конкретно, однако по сфере назначения понятна роль каждого в схеме лечения рака.

Дадим лишь некоторые названия, которые часто встречаются в назначениях при лечении рака. Задача этих исключений снизить нежелательные побочные реакции.

1. Барбитураты (за исключением Фенобарбитала), если они используются не для контроля судорожного синдрома.
   В пожилом возрасте быстро вызывают зависимость и дают побочные реакции чаще, чем другие седативные или снотворные средства.
   Риск – высокий
2. Бензодиазепины короткодействующие в суточных дозах, превышающих:
   • Лоразепам (калмезе и др.) – 3 мг,
   • Оксазепам (назепам, тазепам и др.) – 60 мг,
   • Алпразолам (алзопам и др.) – 2 мг,
   • Темазепам (сигнопам и др.) – 15 мг.

   Малые дозы эффективны и безопасны, поскольку в пожилом возрасте чувствительность к бензодиазепинам повышена. Необходимая суточная доза редко достигает максимально допустимой.
   Риск – высокий

3. Бензодиазепины длительного действия: Хлордиазепоксид (либриум, элениум и др.), Диазепам (валиум, сибазон и др.).
   Препараты имеют продолжительный период полувыведения в организме пожилого человека (часто несколько дней), что дает продолжительный седативный эффект и повышает риск падений и переломов. Если обойтись без бензодиазепинов не получается, то лучше использовать препараты короткой и средней продолжительности действия.
   Риск – высокий

При необходимости иметь максимальный список неуместных лекарственных препаратов, имеющих хождение на аптечном рынке РФ, можете обратиться к архивной статье на интернет ресурсе: http://www.mif-ua.com/archive/article/14054

О закономерностях роста злокачественной опухоли простыми словами говорит в видео доктор медицинских наук А.М.Карачун из Петербурга. Он показывает, что в тот момент, когда опухоль была обнаружена, она уже достаточно давно существовала. И это у всех так – на самых начальных стадиях опухоль никак себя не проявляет.

Использованная литература

1. Кантемирова Р. К., Чернобай В. Г., Арьев А. Л., Дзахова З. Д. Фармакотерапия в
гериатрической практике. Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2010. 160 с.

2. Зборовский А. Б., Тюренков И. Н., Белоусов Ю. Б. Неблагоприятные побочные
эффекты лекарственных средств. М.: ООО «Медицинское информационное
агентство», 2008. 656 с.