Вы когда-нибудь слышали, что есть какое-то паллиативное лечение или паллиативная помощь? Не слышали? Значит вам повезло. Пока повезло. Не пожелаем, что пришлось столкнуться, но никто от этого не застрахован.
И, если вдруг не повезет, то нужно знать, что не только на западе имеется такой инструмент, как паллиативная терапия, но и в РФ тоже она есть. Не так развита, но все же есть. И давайте посмотрим, как это работает, если у вас в семье обнаружится паллиативный пациент.
Паллиативная медицина – это дисциплина медицины, направленная на облегчение страданий у пациентов с продвинутыми или неизлечимыми заболеваниями. Она фокусируется на обеспечении качества жизни паллиативных пациентов и их близких, предоставляя медицинское, психологическое и эмоциональное сопровождение.
Важно. Ключевым моментом в понятии паллиативная помощь является помощь пациентам с продвинутыми или неизлечимыми заболеваниями. Неизлечимыми!
Паллиативная медицина включает в себя облегчение боли и других симптомов, поддержку при принятии решений по поводу лечения, помощь с психологическим и социальным восстановлением, а также поддержку на предстоящей терминальной стадии.
Она также подразумевает работу в команде, включающей в себя врачей, медсестер, социальных работников, психологов и духовных лидеров, чтобы предоставить комплексное и всестороннее обслуживание пациентам.
О закономерностях роста злокачественной опухоли простыми словами говорит в видео доктор медицинских наук А.М.Карачун из Петербурга. Он показывает, что в тот момент, когда опухоль была обнаружена, она уже достаточно давно существовала. И это у всех так – на самых начальных стадиях опухоль никак себя не проявляет.
Паллиативная помощь что это
Обобщенно паллиативная помощь включают в себя следующие разделы:- Комплексный подход: Паллиативная помощь предоставляется с учетом всех аспектов жизни пациента, включая физические, психологические, социальные и духовные потребности. Цель состоит в обеспечении оптимального качества жизни.
- Облегчение страданий: Основное внимание уделяется облегчению боли и других симптомов, таких как тошнота, одышка, усталость и депрессия. Используются различные методы лечения и подходы, чтобы достичь максимального снятия страданий.
- Коммуникация и совместное решение: Паллиативная медицина включает активное взаимодействие с пациентом и его семьей. Важно открыто обсуждать его состояние, предлагать информацию о возможных вариантах лечения и поддерживать совместное принятие решений.
- Координация и сотрудничество: Работа в команде – это ключевой принцип паллиативной помощи. Врачи, медсестры, социальные работники, психологи и другие специалисты сотрудничают, чтобы обеспечить всеобъемлющую и согласованную помощь пациенту.
- Уход до последнего момента: Паллиативная помощь предоставляется вплоть до последнего момента жизни пациента. Включается предоставление паллиативной помощи пациентам на дому или в любой другой удобной для них среде.
Справочно. В целом, паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, а также на поддержку их нужд во время болезни и в конце жизни.
Паллиативный пациент кто это
Паллиативный пациент – это пациент, у которого обнаружено неизлечимое заболевание или терминальная стадия хронического заболевания.
Паллиативная медицина ориентирована на обеспечение комфорта и качества жизни пациента, при этом основной акцент делается на симптоматическом лечении и улучшении физического, психологического, социального и духовного состояния пациента.
Так или иначе в орбиту паллиативной помощи попадают кроме самого паллиативного пациента и его родственники или близкие люди (в отсутствии родственников).
Методы паллиативной медицины
Паллиативная медицина предлагает различные методы и подходы для обеспечения комфорта и поддержки пациентам:
- Управление болевыми симптомами: Врачи используют различные методы и лекарства для снятия боли у пациентов. Это может включать применение анальгетиков, физиотерапию, массаж, релаксационные техники и другие методы для облегчения боли.
- Управление другими симптомами: Помимо боли, пациенты часто сталкиваются с другими симптомами, такими как тошнота, рвота, одышка, усталость, бессонница и депрессия. Паллиативная медицина предоставляет методы и лекарства для управления этими симптомами и обеспечения комфортного состояния пациента.
- Психологическая поддержка: Паллиативная медицина признает важность психологической поддержки для пациентов и их семей. Психологи и консультанты могут предоставлять эмоциональную поддержку, помогать справляться со стрессом, тревогой и депрессией, а также помогать в принятии решений и осуществлении планов на будущее.
- Социальная поддержка: Социальные работники могут помочь пациенту и его семье в решении практических и социальных вопросов, таких как получение помощи по уходу, финансовая поддержка, забота о пациенте на дому и другие социальные услуги.
- Духовная поддержка: Паллиативная медицина учитывает духовные потребности пациентов, включая поддержку в религиозных и духовных практиках, помощь в поиске смысла и поддержку в духовных вопросах.
- Гриф заботы: Паллиативная медицина может обеспечить пациентам и их семьям гриф заботы, который облегчает доступ к медицинской помощи, эмоциональной и практической поддержке, координирует коммуникацию с различными специалистами и интегрирует все формы помощи, которые пациенты могут нуждаться.
Это лишь некоторые из методов, которые могут быть использованы в паллиативной медицине. В зависимости от потребностей пациента, команда паллиативной медицины может предложить индивидуальные подходы и рекомендации.
Молекулярно-генетическое тестирование
Сегодняшний подход к эффективному лекарственному лечению уже требует не только знания морфологической структуры опухоли, определенной при микроскопии, и клеточных факторов прогноза заболевания, таких как степень злокачественности и внедрение клеток рака в окружающие ткани.Справочно. Для применения целевых и особенно иммунологических препаратов необходима информация о генетике опухоли.
В случаях злокачественной меланомы химиотерапия не оказывает влияния на продолжительность жизни, а ее токсические эффекты компенсируют все усилия.
Однако, при конкретных генетических характеристиках, иммуно-онкологические и целевые препараты уже в начале лечения неоперабельной меланомы демонстрируют значительные результаты, такие как снижение симптомов и размеров опухоли, а также увеличение продолжительности жизни.
С присущей особой генетикой метастатического рака легких и почек, целевые препараты помогают облегчить боль и иногда приводят к значительной регрессии опухоли, что делает возможным радикальное удаление остатков злокачественной опухоли.
Справочно. При раке молочной железы, молекулярное типирование опухоли является основой для всей лекарственной терапии.
Это позволяет провести несколько линий лечения при паллиативном использовании химиотерапии и гормонального воздействия, что помогает сохранять активное состояние женщины даже без внешних проявлений заболевания.
При неэффективности и показаниях к безнадежности лекарственного лечения, индивидуальное генетическое картирование рака позволяет выбрать эффективный препарат и достичь стабилизации заболевания на продолжительный срок, а в некоторых случаях даже провести операцию.
Химиоэмболизация опухолей
Химиоэмболизация опухолей – это инновационный метод лечения опухолей, который сочетает в себе химиотерапию и эмболизацию.Процедура заключается во введении антиканцерогенных препаратов в опухоль через артерию, обеспечивая прямое действие лекарственного средства на опухоль. После этого артерия закупоривается, подавляя кровоснабжение опухоли и препятствуя ее росту.
Химиоэмболизация используется для лечения различных видов опухолей, включая печень, почки и легкие. Этот метод может быть проведен как самостоятельная процедура, так и в сочетании с другими методами лечения, такими как хирургическое удаление опухоли или радиотерапия.
Справочно. Метод химиоэмболизации, при котором высокие дозы цитостатика подводятся к злокачественной опухоли с исключением его циркуляции в общем кровотоке, является паллиативным вмешательством, так как не позволяет полностью избавиться от злокачественного процесса, но может замедлить его развитие на продолжительный период.
Любое локальное воздействие, за исключением радикальных операций, не является исцеляющим, но может обеспечить несколько месяцев или даже лет обычной жизни.
Например, оно может предотвратить распад саркомы нижней конечности или избавить от метастазов или рецидивов рака. Если рост раковой опухоли в печени успешно прекращается, то возможно получить время ожидания трансплантации донорского органа и, таким образом, дожить до радикального лечения.
Химиоэмболизация опухолей является относительно безопасным процедурой, однако может вызывать некоторые побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, боли в области опухоли и общую слабость.
Радиочастотная абляция метастазов под контролем КТ (РЧА)
Радиочастотная абляция метастазов под контролем КТ (компьютерной томографии) – это процедура, которая использует высокочастотные радиоволны для уничтожения опухолевых клеток, расположенных в различных органах или тканях, под контролем КТ-сканирования.
Процедура радиочастотной абляции включает в себя введение одной или нескольких игл под тонким направляющим сканером КТ, который позволяет точно определить местоположение метастазов.
Затем, через иглы, в опухоль подают радиочастотные волны, которые создают высокую температуру около 60-100 градусов Цельсия. Это приводит к нагреву и разрушению опухоли, что в результате приводит к ее уменьшению или полному исчезновению.
Справочно. Радиочастотная абляция может быть применена в лечении метастазов в различных органах, таких как печень, легкие, почки и другие. Это метод минимально инвазивного лечения, что означает отсутствие необходимости большой операции.
Преимущества радиочастотной абляции метастазов под контролем КТ включают минимальные осложнения и ограниченное воздействие на окружающие здоровые ткани, возможность проведения в условиях амбулаторной практики, возможность повторного проведения процедуры в случае рецидива опухоли.
Однако, как и любая медицинская процедура, радиочастотная абляция может иметь риски и осложнения, такие как кровотечение, инфекции или повреждение окружающих органов.
Имплантация венозных инфузионных порт-систем
Имплантация венозных инфузионных порт-систем – это процедура внутреннего введения устройства для проведения инфузионной терапии или сбора образцов крови.Порт-система – это небольшое устройство, которое внедряется под кожу и подключается к вене, обеспечивая доступ к центральным венам без необходимости постоянного введения катетера.
Процедура имплантации порт-системы обычно проводится в операционной или процедурной комнате под местным обезболиванием или общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез под ключицей или в груди и создает карман для размещения порта.
Затем порт-система плотно размещается в кармане и соединяется с выбранной веной с помощью катетера. Кожа закрывается швами или клеефиксаторами.
Порт-система имеет небольшую пластиковую крышку, которая остается на поверхности кожи после завершения процедуры. Чтобы получить доступ к порту, медицинский работник использует специальную иглу, которая вводится в крышку порта. Это позволяет проводить инъекции лекарств, препаратов для химиотерапии, а также сбор образцов крови для лабораторных анализов.
Имплантация венозных инфузионных порт-систем обеспечивает надежный и удобный доступ к венам для длительной инфузионной терапии или сбора образцов крови.
Справочно. Имплантация может использоваться у пациентов, которым требуется частое введение лекарств или химиотерапии, у пациентов с нестабильными венами или у пациентов, которые должны избегать повторных внутривенных вмешательств.
Установка стентов (расширителей)
Установка стентов (расширителей) в онкологии – это процедура, которая выполняется для улучшения и поддержания проходимости заблокированных или суженных сосудов или проходимости желчных путей (желчных протоков) у пациентов с онкологическим заболеванием.При развитии опухолей в органах или тканях, они могут вызывать сужение или блокировку близлежащих сосудов или желчных протоков. Нарушение проходимости этих систем может привести к различным симптомам и осложнениям, таким как боль, желтуха или недостаток питательных веществ.
Справочно. Установка стента – это процедура, при которой специальный тонкий металлический или пластиковый трубчатый расширитель (стент) размещается внутри суженного или заблокированного сосуда или желчного протока, чтобы восстановить проходимость и обеспечить нормальное кровоток или желчное отток, соответственно.
Процедура установки стента проводится с использованием гибкого катетера, который вводится через кровеносные сосуды или желчные протоки и внедряется в нужное место. Затем стент размещается на месте сужения или блокировки, и он расширяется, восстанавливая проходимость сосуда или протока.
Установка стента в онкологии часто используется для облегчения симптомов и улучшения качества жизни у пациентов с опухолями, которые вызывают сужение или блокировку сосудов или желчных протоков. Она может быть проведена как самостоятельная процедура или в сочетании с другими методами лечения, такими как хирургическое удаление опухоли или химиотерапия.
Внимание. Установка стента обычно является безопасной процедурой, но, как и любая медицинская процедура, может иметь некоторые риски и осложнения, такие как кровотечение или инфекции.
Трансфузиология при паллиативной помощи онкологическим больным
Трансфузиология при паллиативной помощи онкологическим больным включает использование переливания крови или ее компонентов для улучшения симптомов и качества жизни пациента в конечной стадии рака.В некоторых случаях у онкологических пациентов могут развиваться различные осложнения, такие как анемия (низкий уровень гемоглобина), тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов) или низкий уровень факторов свертывания крови. Эти осложнения могут привести к симптомам, таким как слабость, утомляемость, кровотечение или склонность к синдрому потери крови.
Справочно. В приведенных случаях могут быть рекомендованы переливания крови или ее компонентов, чтобы компенсировать недостаток определенных клеточных элементов или факторов свертывания.
Например, трансфузия красных кровяных клеток может использоваться для улучшения оксигенации тканей и облегчения симптомов анемии. Трансфузия тромбоцитов может помочь предотвратить или остановить кровотечение у пациентов с тромбоцитопенией.
Справочно. Трансфузиология при паллиативной помощи онкологическим больным осуществляется с учетом общего состояния пациента, пожеланий и целей ухода.
Решение о проведении трансфузии принимается с участием пациента и его близких, а также с учетом ожидаемой пользы, побочных эффектов и прогноза заболевания.
Важно отметить, что трансфузиология при паллиативной помощи не направлена на излечение или продление жизни, а скорее на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Решение о проведении трансфузии всегда должно основываться на индивидуальном подходе и обсуждаться с медицинскими специалистами.
Паллиативная помощь в РФ
В России государство предоставляет несколько форм бесплатной паллиативной помощи для граждан. Для тяжело больных пациентов в терминальной стадии заболевания предусмотрен домашний уход, предоставляемый специальными кабинетами поликлиник и выездными медсестрами из хосписа.
В стационарах создаются отделения паллиативной помощи и сестринского ухода. Также разрабатываются отдельные больницы для сестринского ухода и хосписы. Но на данный момент сеть этих учреждений только начинает развиваться, и не все регионы имеют подобные возможности.
Справочно. Основная цель паллиативной помощи, с точки зрения государства, заключается в облегчении боли. Поэтому медицинские структуры сконцентрированы на обезболивании, в основном с использованием лекарственных препаратов.
Паллиативные медицинские процедуры и минимально инвазивные вмешательства проводятся в рамках обычных онкологических отделений, где часто отсутствуют возможности для оказания подобных медицинских услуг.
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи
Порядок предоставления помощи, разработанный Министерством здравоохранения, является нормативным документом, который определяет правила оказания специализированными учреждениями и отделениями паллиативной помощи определенной группе тяжелобольных пациентов.Издан Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 № 345н/372н
“Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья”
Тем же приказом утверждено Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи.
В данном документе указано только то, что финансирование бюджетом может покрыть и готово оплатить, а именно – проведение процедур обезболивания и амбулаторного наблюдения, а также предоставление психологической поддержки для больного и его близких.
Однако, финансовые возможности государства, которое заботится о предоставлении бесплатной помощи и бесплатных медикаментов, существенно ограничивают охват и качество паллиативной медицины, делая ее ограниченной и недостаточной.
Паллиативная медицина имеет целью помогать онкологическим пациентам жить и продлевать их жизнь. Она должна быть полноценной и обеспечивать все необходимые услуги, без каких-либо ограничений по финансовым соображениям. Ведь любое заболевание может стать причиной смерти, но важнее всего в паллиативной медицине – это обеспечение активной и качественной жизни как можно дольше.
Паллиативная помощи в онкологии
Принципы паллиативной помощи в онкологии основаны на междисциплинарном подходе. Он включает предоставление медицинской помощи для облегчения боли и других осложнений, одновременно с комплексной психологической и духовной поддержкой как самому пациенту, так и его близким, занимающимся уходом за ним.Справочно. К сожалению, около половины злокачественных опухолей выявляются уже на распространенных стадиях, когда полное выздоровление становится невозможным. Тем не менее, противоопухолевое лечение все равно может быть рекомендовано.
Врачи используют различные виды операций, включая циторедуктивные и паллиативные процедуры, а также проводят лучевую и химиотерапию. Некоторым пациентам могут быть предложены новые, экспериментальные методы лечения, не входящие в стандартную противоопухолевую терапию первой линии.
Это может включать таргетную терапию, иммунотерапию и другие методы, которые временно сдерживают рост опухоли. Благодаря такому лечению, некоторым пациентам удается на протяжении нескольких лет вести социально активный образ жизни, продолжать работать и заниматься повседневными делами.
Отдельная группа пациентов находится в терминальной стадии болезни, и их ожидаемая продолжительность жизни может варьироваться от нескольких месяцев до 1-2 лет. Основной медицинской проблемой на этом этапе являются сильные боли и кахексия (истощение). Многие из этих пациентов теряют способность к самообслуживанию и нуждаются в специализированном круглосуточном уходе.
К сожалению, в России государственная паллиативная служба находится только в начальной стадии развития, и ее ресурсы не достаточны для оказания полноценной помощи всем нуждающимся пациентам.
Поэтому около 70% из этих пациентов получают паллиативную помощь дома, которая, как правило, сводится к назначению наркотических обезболивающих препаратов. Вместе с тем, онкологическим больным требуется специфическое комплексное лечение, включая необходимость проведения паллиативных хирургических операций и противоопухолевой терапии.
Именно поэтому существует высокий спрос на услуги специализированных учреждений, которые могут предоставить необходимую помощь, уход и поддержку, в том числе дома, на поликлинической основе, в круглосуточных или дневных стационарах.
Стандарты паллиативной помощи предусматривают следующие аспекты:
- Каждому пациенту предоставляется возможность выбрать место оказания паллиативной помощи и способ его предоставления.
- Постоянное взаимодействие с пациентом и его близкими людьми, осуществляющими уход за ним, с избеганием резких изменений лечения без их согласования.
- Постоянный мониторинг состояния пациента с корректировкой схемы лечения при необходимости.
- Дружелюбное и корректное общение улучшает качество предоставления медицинской помощи, особенно для больных, страдающих от неизлечимых заболеваний и социальной изоляции.
- Для обеспечения полноценной психологической и духовной поддержки задействуются психологи, социальные работники, волонтеры и религиозные деятели.
Не можем не напомнить об эксперименте доктора Орниша, который дал понимание о том, чем может помочь себе любой паллиативный пациент.
