Как болезнь Крона соотносится с онкологией

болезнь Крона

Болезнь Крона это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется воспалением определенного участка кишки и приводит к развитию местных и системных осложнений.

Другие названия для этого диагноза: гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионально-терминальный илеит.

Частыми симптомами болезни Крона являются боли в животе, хроническая диарея с наличием слизи и примесей крови или без них.

Это заболевание относится к группе воспалительных заболеваний кишечника и способно поражать все отделы желудочно-кишечного тракта, начиная от полости рта и заканчивая анусом, также как и неспецифический язвенный колит.

Илеоцекальный отдел (место перехода из тонкой кишки в тощую) является самой распространенной локализацией болезни Крона. При поражении этой области, симптомы могут напоминать острое воспаление аппендикса, что затрудняет экстренную постановку диагноза.

Болезнь Крона что это

Болезнь Крона (Crohn’s disease) представляет собой хронический воспалительный процесс в пищеварительной системе аутоиммунной природы, который характеризуется периодами улучшения и обострения.

Воспаление может затрагивать любую часть пищеварительного тракта – от полости рта до анального отверстия, но наиболее часто поражаются конец тонкой кишки и толстая кишка.

Болезнь Крона что это

Клинические симптомы включают понос и боли в животе. Может возникать образование абсцессов, внутренних и внешних свищей, а также преград в кишечнике. Существует возможность развития сопутствующих внекишечных проявлений, особенно артрита.

Болезнь Крона и рак какая связь

Болезнь Крона и рак имеют сходства в своих характеристиках и могут развиваться одновременно у некоторых пациентов. Хроническое воспалительное состояние, характерное для болезни Крона, может повышать риск развития рака в соседних участках кишечника.

Справочно. Инфламмация может способствовать мутации клеток и стимулировать их не контролируемое деление, что может привести к развитию опухоли.

Однако не все пациенты с болезнью Крона получают диагноз рак, и не все случаи рака кишечника связаны с этим воспалительным заболеванием. Проводятся дальнейшие медицинские исследования, чтобы полностью понять связь между болезнью Крона и раком.

Инфламмация что это

Инфламмация – это процесс, который происходит в организме в ответ на травму, инфекцию или другие раздражающие факторы. Это защитная реакция, направленная на восстановление поврежденной ткани и борьбу с вредителями.

Справочно. Инфламмация проявляется в виде покраснения, отека, повышения температуры и боли в пораженной области.

Она может быть острой или хронической, в зависимости от причины и продолжительности процесса. Воспалительные реакции в организме контролируются иммунной системой и выполняют важную роль в защите и регенерации тканей.

Болезнь Крона причины

Точные причины развития болезни Крона до сих пор неизвестны. Имеются предположения, которые частично объясняют запуск механизмов развития болезни Крона:

  • Генетическая предрасположенность. Было обнаружено более 160 генов-кандидатов, связанных с развитием болезни Крона. Например, некоторые варианты мутаций в гене NOD2 увеличивают риск развития болезни Крона в 15-40 раз. Изменения в генах или наличие мутаций в геноме отмечены у 20% пациентов с болезнью Крона.

  • Факторы окружающей среды. Заболеваемость болезнью Крона выше в развитых странах, особенно в северных регионах.

  • Иммунные и инфекционные факторы. У пациентов с болезнью Крона нарушен слизистый барьер кишечника, что предоставляет бактериям возможность проникать в него. Вирусы или бактерии служат триггерами, вызывающими сильную реакцию иммунной системы больных Кроном и приводящими к воспалению стенки кишечника.

  • При болезни Крона снижена экспрессия антимикробных пептидов, выделяемых клетками Панета (клетками тонкой кишки), которые обычно защищают слизистую оболочку от бактериальной инфекции.

  • Дисфункция аутофагии (естественного разрушения компонентов клетки) при болезни Крона способствует выживанию бактерий. Эти механизмы приводят к неконтролируемому иммунному ответу, вызывающему хроническое воспаление кишечника.

Все эти предположения указывают на многофакторную этиологию болезни Крона, хотя некоторые аспекты до сих пор остаются неясными.

Факторы риска болезни Крона

Факторы риска для развития болезни Крона включают:

  • Возраст (15-35 лет);
  • Семейный анамнез (у 20-25% пациентов есть близкий родственник с болезнью Крона);
  • Расовая и этническая принадлежность – заболевание чаще встречается среди представителей белого населения;
  • Аппендэктомия (удаление аппендикса) – повышает риск развития болезни Крона, причины этого явления пока непонятны.

Повышенный риск болезни Крона также наблюдается у людей с определенными генетическими изменениями или мутациями. Примерно половина пациентов с болезнью Крона имеет мутации в гене NOD2.

Уровень риска зависит от тяжести изменений и от того, есть ли изменения в обоих генах:

  • При мутации в гене NOD2 риск болезни Крона приблизительно в 2,5 раза выше, чем у людей без этой мутации;
  • Если присутствуют две мутации в одном гене, риск увеличивается приблизительно в 40 раз;
  • Если оба гена NOD2 изменены, риск развития болезни составляет 100%.

Мутации в других генах также могут повысить риск развития болезни Крона: у людей с изменениями в гене DLG5 или OCTN1 риск выше.

Влияние других факторов риска на развитие болезни неизвестно. Однако известно, что вероятность развития болезни Крона у курильщиков выше, чем у некурящих.

Болезнь Крона симптомы

Симптомы болезни Крона могут различаться в зависимости от области поражения.

Болезнь Крона симптомы

В большинстве случаев пациенты сообщают о следующих проявлениях:

  • частая диарея, которая является наиболее распространенным симптомом болезни Крона;
  • спазмы в животе, особенно после приема пищи;
  • боли и вздутие живота, которые могут прогрессировать до непроходимости кишечника, частичной или полной.

Эти симптомы могут сопровождаться скрытым кровотечением, что может привести к развитию анемии. Пациенты также часто страдают недостаточным приемом пищи и анорексией.

В случае воспаления в соседних тканях могут образоваться свищи – неприродные соединения между различными полостями организма. Это может привести к образованию абсцессов – гнойных полостей, которые могут проявляться болью (обычно тупой), повышенной температурой или даже сепсисом.

Внекишечные проявления терминального илеита встречаются у примерно 20-40% больных, а их появление зависит от активности заболевания.

Внекишечные проявления болезни Крона

Болезнь Крона не ограничивается узкой локализацией. К сожалению, ее влияние достаточно обширно даже в самых неожиданных местах.

Приведем небольшой свод внекишечных проявлений.

Орган Нарушения
кровь
  • анемия (характеризуется симптомами, такими как слабость, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами и бледность кожи),
  • тромбофилия (состояние, при котором свёртывание крови повышено до патологического уровня, что может приводить к образованию тромбов).
Суставы
  • сакроилеит (проявляется болью, которая чувствуется ниже поясницы и может распространяться в область живота, ягодичных мышц, бедра или колена).
  • периферический артрит (характеризуется болью, отеками, покраснениями коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных и других суставов);
  • анкилозирующий спондилоартрит (состояние, при котором возникают боли и ограничение подвижности в области крестца и поясницы в состоянии покоя, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, но уменьшаются при движении и физических упражнениях).
Глаза
  • увеит (состояние, которое характеризуется покраснением, раздражением и болезненностью глаз, повышенной светочувствительностью, нечёткостью зрения и слезотечением),
  • эписклерит (отличается от увеита тем, что вызывает покраснение склеры, слезотечение, светобоязнь, а также появление прозрачного отделяемого из конъюнктивы, при этом зрительные функции не нарушаются).
Кожа
  • узловая эритема (представляет собой образование плотных узлов, которые находятся либо в толще дермы, либо в подкожной клетчатке. Они сопровождаются покраснением кожи над узлами),
  • гангренозная пиодермия (проявляется в виде фурункулоподобных элементов на коже, содержащих прозрачное или геморрагическое вещество, на фоне покраснения).
Почки
  • амилоидоз (развивается почечная недостаточность из-за отложения белка амилоид в тканях почки),
  • нефролитиаз (образование камней в почках проявляется болевыми ощущениями в пояснице и наличием крови в моче).
Гепатобилиарный тракт
  • холецистолитиаз (возникает неприятное ощущение схваткообразной боли в правом подреберье из-за наличия камней в желчном пузыре);
  • первичный склерозирующий холангит (поражение печеночных протоков проявляется болью в области живота, зудом, пожелтением слизистых оболочек, кожи и склер глаз, повышением температуры тела, слабостью и утомляемостью.);
  • холангиокарцинома (другое название – рак желчных протоков; сопровождается слабостью, потерей веса, болью в правом подреберье и желтушностью кожи);
  • аутоиммунный гепатит (проявляется болью в правом подреберье, желтушностью кожи и ощущением слабости).

Читайте также по теме

Как предупредить раковые заболевания, и почему об этом мало кто думает

Анемия, которая является самым распространенным осложнением болезни Крона, главным образом связана с дефицитом железа, вызванным хроническим воспалением, реже – кишечным кровотечением или недостатком витамина В12.

Поражение суставов является вторым по частоте заражением тканей при болезни Крона. Поражение глаз отмечается в 2-13% случаев, а поражение кожи в 2-15%.

Склерозирующий холангит обычно возникает только у пациентов с колитом Крона. Панкреатит наблюдается у до 4% больных, но часто является побочным эффектом медикаментозного лечения и проблемой с желчным пузырем (холецистолитиазом).

Патогенез болезни Крона

Болезнь Крона начинается с воспаления крипт и формирования абсцессов, которые затем прогрессируют и приводят к образованию маленьких отдельных афтоидных язв.

Впоследствии изменения в слизистой могут проявляться в виде глубоких продольных и поперечных щелевидных язв, сопровождающихся отеками, что придает ей схожий внешний вид с “булыжной мостовой”.

Патогенез болезни Крона

Трансмуральное расширение воспалительных изменений сопровождается застоем лимфы, утолщением стенок кишечника и прилегающих областей. Жировая ткань также распространяется на наружную оболочку кишечника.

Справочно. Лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах. Интенсивное воспаление может привести к утолщению мышечного слоя слизистой, образованию фиброза и появлению стриктур, вызывающих частичную или полную кишечную непроходимость.

Нередко развиваются абсцессы.

Абсцессы могут возникнуть в различных частях брюшной полости и забрюшинного пространства. Они чаще всего развиваются после хирургических вмешательств, травм, инфекционных и воспалительных заболеваний органов, а также при наличии фистул.

Аноректальная фистула представляет собой трубчатый проход, одно отверстие которого находится в анальном канале, а другое – обычно открывается на коже около анальной области. Симптомы могут включать распространение в соседние органы, такие как кишечник, мочевой пузырь и поясничная мышца.

Фистулы также могут открываться на поверхности кожи передней брюшной стенки и боковых частей живота. Независимо от активности заболевания внутри брюшной полости, перианальные фистулы и абсцессы формируются в 25-33% случаев и не редко являются наиболее неприятными проявлениями болезни Крона.

Узловые гранулемы можно обнаружить в лимфатических узлах, брюшине, печени и всех слоях кишечной стенки. Хотя эти гранулемы весьма патогномоничны, их невозможно идентифицировать у половины пациентов с болезнью Крона. Похоже, что наличие гранулем не связано с характером прогрессирования заболевания.

Справочно. Пораженные участки кишечника четко отделяются от прилегающих нормальных тканей кишечника, называемых непораженными сегментами, что называется регионарным энтеритом.

Примерно в 35% случаев болезни Крона поражается только подвздошная кишка, что называется илеитом.

Приблизительно 45% случаев заболевания связаны с поражением подвздошной и правой части толстой кишки (илиеоколит).

Около 20% заболеваний характеризуются поражением только толстой кишки (гранулематозный колит), в отличие от язвенного колита.

В редких случаях могут быть затронуты все отделы тонкой кишки (еюноилеит). Хотя клинические проявления поражения желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода встречаются редко, микроскопические признаки заболевания часто обнаруживаются при биопсии антрального отдела, особенно у молодых пациентов.

Справочно. Если не проводится хирургическое вмешательство, воспаление практически никогда не распространяется на участки тонкой кишки, не пораженные в момент диагностики.

Язвенный колит

Язвенный колит, также известный как язвенный или воспалительный кишечный колит, является хроническим воспалительным заболеванием кишечника, которое поражает внутреннюю оболочку толстого кишечника (толстая кишка) и прямую кишку.

Язвенный колит

Он характеризуется образованием язв и воспалений в области слизистой оболочки, что приводит к симптомам, таким как кровавые поносы, боли в животе и частые переходы с активным запором на проливное состояние.

Болезнь Крона при беременности

Согласно исследованиям, влияние болезни Крона на ход и исход беременности зависит от активности заболевания в момент зачатия и во время беременности.

Среди осложнений, связанных с этой болезнью, встречаются ранние роды, выкидыши и нарушения развития плода. Считается, что при высокой активности заболевания Крона только 54% беременностей проходят без осложнений, тогда как при неактивном состоянии болезни эта цифра составляет 80%.

В активной фазе болезни риск ранних родов возрастает в 3,5 раза, а вероятность выкидышей – в 2 раза. В этих случаях женщины с болезнью Крона чаще сталкиваются с необходимостью искусственного прерывания беременности или кесарева сечения.

Справочно. Относительно влияния беременности на сам ход болезни Крона стоит отметить, что если на момент зачатия заболевание находится в стадии ремиссии, то в двух третях случаев ремиссия сохраняется и в течение беременности.

Частота обострений в таких случаях не отличается от небеременных пациенток. Однако обострения более вероятны в первом триместре беременности, после аборта или после родов. Также рецидивы часто возникают из-за отказа женщин от приема лекарств при наступлении беременности.

Болезнь Крона у взрослых

Болезнь Крона это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может возникать у взрослых.

Вот некоторые особенности этого заболевания, касающиеся взрослых:

  • Локализация воспаления: Болезнь Крона может затрагивать различные участки пищеварительной системы, включая желудок, тонкую кишку, толстую кишку и анальный канал. Она часто поражает несколько участков одновременно, причем воспаление может быть распространено на все слои стенки кишечника.

  • Хронический характер: Болезнь Крона является хроническим заболеванием, что означает, что она длится длительное время. Она характеризуется периодами обострений и ремиссий, когда симптомы могут усиливаться или уменьшаться.

  • Воспалительный процесс: Болезнь Крона возникает из-за неадекватной реакции иммунной системы, которая вызывает воспаление в кишечнике. Это может привести к различным симптомам, таким как боль в животе, диарея, запоры, кровь в кале и потеря веса.

  • Индивидуальность проявления: Симптомы и тяжесть болезни Крона могут различаться у разных пациентов. Многие люди с этим заболеванием также могут иметь дополнительные проблемы, такие как язвенный колит, суставные воспаления, кожные высыпания и проблемы с глазами.

  • Течение и лечение: Болезнь Крона является неизлечимым заболеванием, но с помощью правильного лечения и управления можно достичь контроля над симптомами. Лечение может включать применение лекарств, изменение диеты, хирургические вмешательства и поддерживающую терапию.

Важно обратиться за медицинской помощью в случае подозрения на болезнь Крона, чтобы получить точное диагностирование и получить эффективное лечение.

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона может затронуть детей в любом возрасте, включая младенцев, детей дошкольного и школьного возраста, подростков и даже молодых взрослых. Однако большинство диагнозов у детей делается в подростковом возрасте (между 10 и 19 годами).

Читайте также по теме

Рак заразен?

Особенности болезни Крона у детей следующие:

  • Рост и развитие: Болезнь Крона может оказывать влияние на рост и развитие детей, особенно при длительных периодах активности заболевания или неправильном лечении. Отсутствие нормального питания и плохое всасывание питательных веществ из-за воспаления кишечника может привести к задержке роста и развития.

  • Симптомы: Симптомы болезни Крона у детей могут быть похожи на симптомы у взрослых, но также могут включать задержку роста, задержку полового созревания и развитие пациентов.

  • Влияние на образ жизни: Болезнь Крона может оказывать значительное влияние на образ жизни детей, так как ее симптомы могут приводить к ограничениям в повседневных активностях, включая питание, учебу, спортивные занятия и социальные мероприятия.

  • Психологическое воздействие: Болезнь Крона может вызывать психологическое стресс у детей, так как они могут испытывать стыд, смущение и тревогу из-за своего заболевания, особенно когда это влияет на их внешний вид и социальные взаимодействия.

  • Длительное лечение: Дети с болезнью Крона нуждаются в долгосрочном лечении, которое может включать прием лекарств, изменение диеты и регулярные визиты к врачу. Это может представлять вызов для детей и их семей, поэтому необходимо обеспечить социальную и эмоциональную поддержку.

Справочно. Важно регулярно обращаться к врачу и следовать предписанному лечению для управления симптомами и обеспечения нормального роста и развития детей с болезнью Крона.

Классификация Болезни Крона

Множество классификаций было разработано для заболевания, но ни одна из них не соответствует потребностям врачей для “сортировки” клинических и патологических процессов и подбора лечения.

Ниже представлена классификация, выполненная группой врачей под руководством М. Х. Левитана в 1974 году.

По локализации патологического процесса:

  • энтерит (илеит) – воспаление подвздошной кишки,
  • энтероколит (илеоколит) – воспаление тонкого и толстого отдела кишечника,
  • колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки,
  • воспаление верхних отделов желудочно-кишечного тракта (двенадцатиперстной кишки, желудка, пищевода).

По тяжести клинических проявлений:

  • легкая форма – проявляется без существенного влияния на общее состояние, вызывает беспокойство у пациентов из-за боли в животе, частых неформированных стулов с примесью крови и слизи;

  • форма средней тяжести – характеризуется ухудшением общего состояния, появлением слабости, бледности кожи, умеренным вздутием живота, усилением болей в животе, появлением частых позывов к дефекации, несформированным стулом, и более частым появлением слизи и крови;

  • тяжелая форма – сопровождается значительным ухудшением общего состояния, возникновением резкой общей слабости, снижением или полной потерей двигательной активности, выраженной бледностью, головокружением в горизонтальном положении, сильными болями в животе, постоянными позывами к дефекации, стулом, содержащим слизь и кровь, а также частым возникновением осложнений.

По течению болезни:

  • острое – манифестация заболевания с появлением симптомов и дальнейшим переходом в – хроническое непрерывное течение или ремиссия;

  • хроническое, или рецидивирующее, т. е. с периодами обострения и ремиссии или непрерывное.

Осложнения болезни Крона

Болезнь Крона осложняется разнообразными патологическими состояниями, каждое из которых без своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Осложнения болезни Крона

Осложнения болезни Крона могут включать:

  • Развитие колоректального рака, который является раком прямой кишки или прямой кишки в сочетании с ободочной кишкой. Люди с болезнью Крона имеют увеличенный риск развития рака в этих областях.

  • Хроническая мальабсорбция, вызванная воспалением и повреждением кишечника, что может привести к проблемам с пищеварением и недостаточным усвоением питательных веществ. Это может привести к дефициту микроэлементов и ослаблению общего здоровья.

  • Токсический мегаколон, что является серьезным осложнением, вызванным быстрым расширением ободочной кишки. Это может привести к жизнеугрожающей ситуации и требовать срочной хирургической интервенции.

  • Стриктуры, которые являются узкими участками в кишечнике, вызванными воспалением и рубцами. Эти узкости могут препятствовать нормальному прохождению пищи и вызывать симптомы, такие как боли, запоры или диарею. В некоторых случаях стриктуры могут требовать хирургического вмешательства.

  • Абсцессы – воспаление, вызванное болезнью Крона, может привести к образованию абсцессов – набухших областей, содержащих гной. Абсцессы могут требовать дренирования или хирургического вмешательства.

Диагностика Болезни Крона

Диагностика болезни Крона включает в себя следующие методы:

  • Клинический осмотр и сбор анамнеза: врач проводит беседу с пациентом, выясняет его жалобы, историю заболевания и другие сопутствующие факторы.

  • Лабораторные исследования: показатели общего крови (повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка), биохимические анализы (повышение уровня воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок, альфа-1-антитрипсин), анализы кала на наличие крови и инфекций.

  • Эндоскопические исследования: колоноскопия или ректосигмоидоскопия, при которых специалист осматривает слизистую оболочку толстого кишечника с помощью гибкой трубки с камерой на конце. При необходимости может быть проведена энтероскопия для изучения тонкого кишечника.

  • Инструментальные исследования: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для более детального изучения структур и изменений в кишечнике, ультразвуковое исследование для оценки структурных изменений.

  • Биопсия: во время эндоскопических или хирургических процедур может быть взят образец ткани для дальнейшего исследования под микроскопом с целью определения характерных особенностей болезни Крона.

Справочно. Все эти методы используются в комплексе для подтверждения или опровержения диагноза болезни Крона и определения его степени и распространенности. Конечное решение о диагнозе принимает врач на основе всех клинических исследований и данных пациента.
Диагностика Болезни Крона

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона может включать следующие методы:

  1. Лекарственная терапия:

    • Антибиотики: используются для контроля бактериальной инфекции, которая может быть связана с болезнью Крона.

    • Противовоспалительные препараты: включают азатиоприн, мезаламин, сульфасалазин и глюкокортикостероиды для снижения воспаления кишечника.

    • Иммуномодулирующие препараты: такие как метотрексат или адалимумаб, используются для контроля иммунной системы и снижения воспаления.

    • Биологические агенты: такие как инфликсимаб, адалимумаб или устекинумаб, блокируют определенные белки, отвечающие за воспаление, и используются в тяжелых случаях болезни Крона.

  2. Пищевая коррекция:

    • Избегание пищевых продуктов, которые могут вызывать обострение симптомов, таких как острый и жирный пища, алкоголь, кофеин и некоторые продукты, содержащие сахар и молочные продукты.

    • Питание, богатое питательными веществами и витаминами, чтобы поддерживать хорошее общее состояние.

    • При необходимости применяется дополнительное питание через зонды или внутривенно.

  3. Хирургическое вмешательство:

    • В случаях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта или возникают осложнения, хирургическое удаление пораженной части кишечника может быть необходимым.

Справочно. Важно отметить, что лечение болезни Крона обычно представляет собой комбинацию различных методов, и подход может варьироваться в зависимости от тяжести и распространенности заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента.

Решение о лечении и назначении конкретных препаратов должно быть принято только квалифицированным врачом.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Щукина О.Б. Перианальная болезнь Крона: диагностика и медикаментозная терапия. Фарматека. 2008. № 13. С. 22-30

2. Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.

3. Гастроэнтерология. Национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. ГЭОТАР Медиа, 2008. – 754 c.

4. Cosnes J, Cattan S, Blain A, Beaugerie L, Carbonnel F, Parc R,et al. Long-term evolution of disease behavior of Crohn”s disease. Inflamm Bowel Dis 2002;8:244–50

Статьи по теме
Обезболивающие при раке
Читать дальше

Онкология и мифы 2

Следующие мифы не менее “популярны”. Миф 3. Обезболивающие при раке не дают эффекта Чем отличаются обезболивающие при раке…
Рак заразен?
Читать дальше

Рак заразен?

Вопрос рак заразен задается очень часто. Со временем он даже перешел в стадию мифа. Итак, следующий миф. Миф…
Рак излечим