Рак предстательной железы. Выбор пути

   Итак, еще несколько десятилетий тому назад диагноз рак предстательной железы был равносилен сметному приговору. Этот момент я подчеркиваю не зря. Медицина и пытливые исследователи шаг за шагом раскрывают тайны биохимических процессов в сложнейшей клеточной организации под названием человек. В настоящее время мы становимся свидетелями разработок все новых и новых лекарств от рака и эффективных технологий лечения рака.

   Хочу подробней остановиться на раке простаты, поскольку для мужчин эта болезнь имеет очень широкое распространение. Первенство в вопросе широких исследований этого направления онкологии принадлежит Чарльзу Хаггинсу (Charles Huggins), исследователю из Чикагского университета. Будучи еще молодым, Чарльз Хаггинс сделал открытие, которое навсегда сформировало будущее внимательное отношение к раку простаты. Впервые на занятиях по урологии, когда Хаггинс изучал собачьи простаты, с целью узнать больше о простате человека, он заметил, что многие из пожилых собак имели опухоли простаты.
В то же самое время, исследования в эндокринологии, области медицины, которая сосредотачивается на изучении гормонов, начали расширяться, и чем больше Хаггинс узнавал, тем больше он начинал понимать, что гормоны могут быть связаны с раком простаты. Он начал исследовать идею по стерилизации собак, которые имели опухоли простаты, и он продолжал видеть тот же результат: После хирургического удаления яичек, как основного источника тестостерона у собаки, опухоль уменьшалась.

   Хаггинс и его коллеги решили попробовать ту же операцию на нескольких пациентах мужского пола, вежливо объяснив, что в ходе процедуры будут “удалены некоторые железы”. (Это было 30 лет назад, когда исследования на людях были под очень строгим контролем.) Результат был впечатляющим: Их первый пациент, мужчина с множественными метастазами, который фактически был в терминальной стадии и питался только тостами и кофе, оказался без боли и готовый съесть неограниченное количество пищи всего через несколько часов после операции. Но операция не была единственным лечением Хаггинса в ходе исследований. Он и его коллеги также давали собакам, а затем и мужчинам, эстроген, чтобы увидеть, сможет ли он привести к замедлению роста опухоли. В результате его лечения четверо из 21 личного пациента прожили неслыханные для того времени 12 лет после операции.

   Хаггинс обнаружил, что клеткам рака предстательной железы нужен тестостерон, потому что устранение источника его поставки приводило к уменьшению опухоли. Три работы Хаггинса и его коллег опубликованные в 1941 году своими выводами неизгладимо изменили понимание развития рака простаты. Основной вывод этих исследований заключался в том, что рак предстательной железы можно контролировать с помощью гормонов. За эти свои работы Хаггинс в 1966 году был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине.

   Его открытие также привело к использованию лупрона (лейпролида ацетата), который останавливает производство тестостерона, как в лечении рака простаты, так и в развитии антиандрогенных препаратов типа как Casodex (бикалутамид).

   Эти методы спасли жизни многих мужчин. Теперь, задача не только изобретать еще более сильные наркотики, но в ходе исследований Хаггинс, возможно неожиданно, находит новые способы определения путей лечения рака простаты.

Дилемма диагнозов

Рак предстательной железы представляет собой своеобразный вызов. С одной стороны, многие виды рака простаты безвредны: Они так медленно растут, что практически никогда не приводят к заметным симптомам, не говоря уже о сокращении жизни человека. С другой стороны, рак предстательной железы является второй наиболее распространенной формой рака после немеланомного рака кожи и второй по величине причиной смерти от рака после рака легких среди американских мужчин. Цифры отрезвляющие: Американское онкологическое общество (ACS) подсчитало, что в 2013 году было почти 240 000 мужчин с диагнозом рака простаты и почти 30 тысяч, которые умрут от этой болезни.

   “То, что я верю, и то, что многие другие онкологи начинают думать, что современная диагностика показала, что рак простаты имеет по сути две разных формы заболевания”, говорит Уолтер Стадлер (Walter Stadler), врач онколог из Университета Чикаго. “Одной из них является форма с низким показателем по Глисону”, говорит Стадлер, ссылаясь на использование оценки патологоанатомов, чтобы описать, как выглядит опухоль под микроскопом. Это низкосортное и менее агрессивное заболевание “не убивает пациентов, и может редко, если вообще в состоянии, превратиться в нечто неприятное. По большей части это просто бородавчатый рост клеток. Другая форма имеет высокий показатель по Глисону и является агрессивным, реальным типом рака”.

   Проблема состоит в том, чтобы отличить агрессивный рак от безобидных бородавчатых наростов. В начале 1990-х, простат-специфический антиген (ПСА) в крови, который был использован для мониторинга результатов лечения, стал рекомендоваться для ежегодного скрининга рака простаты. Цель состояла в том, чтобы поймать рак на ранней стадии развития, когда его можно вылечить со 100% вероятностью.

Скрининг ПСА привел к увеличению числа раковых заболеваний, которые были обнаружены на ранней стадии. Но это также привело к тому, что мужчины, которые, возможно, были в порядке, для которых не требовалось лечения, лечат агрессивный рак простаты при опухолях низкой степени агрессивности и вынуждены иметь дело с долгосрочными побочными эффектами, такими, как недержание мочи, импотенция, дисфункции кишечника и инфекции.

   Взвесив риски и преимущества скрининга ПСА, в 2012 году, в США рабочая группа по профилактике высказалась против ПСА для мужчин, которые не испытывали симптомов рака простаты. Цель состояла в том, чтобы уменьшить избыточное лечение, но непосредственным результатом стал профессиональный спор. В течение года, ACS, Американский колледж врачей и Американская урологическая ассоциация выпустили рекомендации, согласно которым врачи продолжают предлагать ПСА, хотя в контексте полученных результатов с пациентами обсуждаются риски и преимущества скрининга.

Вывод. Если человек решается на обследование и будет установлено, что имеется повышенный уровень ПСА в крови, лучше всего пройти биопсию. Изучение клеток, полученных во время биопсии, является первым шагом в определении, должен ли человек лечиться. Не нужно впадать в истерику и верить на слово урологу. Только правильно сделанная биопсия даст конкретный ответ.

PS. Завершающая часть материала здесь